卵巢癌125I放射性粒子治疗的相关护理

杨雪梅

[摘要] 目的 探讨125I放射性粒子永久性植入治疗卵巢恶性肿瘤的临床疗效和护理方法。 方法 对3例卵巢恶性肿瘤125I放射性粒子永久性植入的患者进行临床疗效的观察与护理。 结果 3例卵巢癌患者完成125I永久性植入的治疗，实施了相关护理。结论 125I放射性粒子永久性植入的治疗，需要更完善的护理，较妇科常规护理和外科常规护理难度更大。

[关键词] 放射性粒子；卵巢癌；植入；护理

[中图分类号] R711.76 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-131-02

Iodine 125（简称125I）放射性粒子组织间永久性植入是目前新开展的治疗手段[1]，与传统相比，具有创伤小，出血少，恢复快，效果好，术后不用化疗。它的出现弥补了化疗和妇科放疗的不足之处[2]。微创的方式，为难以治疗的恶性肿瘤或部分晚期的肿瘤患者提供了生存的机会，提高了生存质量，给患者延长生存期带来希望。

1 资料与方法

1.1 一般资料

3例卵巢癌患者均为老年女性，平均年龄（65±5）岁，经过B超，肿瘤标志物，临床病史，CT、MR等检查，确诊为卵巢癌。

1.2 治疗方法

对于无法进行手术的患者，按照妇科常规手术方法，直接植入，由医生取用粒子植入器将粒子固定在支架上，将患者的B超检查和CT检查扫描至电脑上，借助三维立体成像技术，精确计算粒子植入的数量，位置，范围，在B超引导，联合麻醉后，将125I放射性粒子植入腹腔内，按照预定位置安置粒子，安置妥当。对于卵巢癌肿瘤细胞减灭术后的患者，在切除肿瘤后将粒子支架植入并固定。粒子植入后再对其位置进行确定，检查有无进行性出血，并缝合伤口。粒子因其具有辐射性，所有工作人员操作时均要非常小心，注意医疗安全。

2 术前护理

2.1 心理护理

3例卵巢癌患者，均为老年女性，根据她们的特点，制定心理护理方案。由于均是女性患者，老年人，有配偶，肿瘤终末期，癌症带来机体痛苦，器官功能下降，精神损害，生活质量下降，很多原因造成患者忧郁、恐惧心理。护士术前可以介绍手术方法，与常规卵巢癌根治术相比较，损伤小，痛苦轻，操作简单。与常规化疗相比较，副作用低，医疗费用减轻，这样可有效减轻患者的恐惧和忧郁，增加患者的自信心，配合医务人员，积极的治疗。向患者家属交代粒子植入的知识，同时告知其副作用，及安全知识，有效的防护。通过心理护理，稳定了患者的情绪，减少由于心理因素导致的负效应[3]。

2.2 术前皮肤准备

刮净毛发，清洁皮肤，更换干净衣裤。

2.3 饮食指导

高热量、高蛋白、易消化饮食，术前禁食水。

3 术后护理

3.1 心理护理

125I粒子治疗是本科新开展的技术。担心手术是否成功，及以后生存质量，产生焦虑恐惧心理。护士接受其他成功的手术病例，随时解答患者提出的疑问，介绍手术步骤及注意事项，消除病人焦虑，使患者情绪稳定，以便积极配合。护士经常巡视病房，耐心，细致的倾听患者的主诉，监测生命体征，指导患者，使患者有安全感。

3.2 常规护理

术后定时巡视病房，了解患者术后情况，如果出现恶心、呕吐、疼痛等症状，通知医生，给予止吐药及止痛药，对症处理。粒子植入后，患者应进行X线定位检查，防止粒子脱落。

3.3 尿管护理

术后保留尿管，每天做会阴擦洗，保持会阴部清洁。观察尿管引流是否通畅，尿液颜色、性质、量的变化。

3.4 腹部伤口及引流管的观察

观察伤口及阴道出血情况，观察腹腔引流管及阴道引流管是否通畅、颜色、性质、量的变化。

3.5 预防感染

根据医嘱给与抗感染药，定期监测体温。

3.6 放射安全性管理

患者粒子治疗后，儿童和孕妇远离患者，相同患者尽量安排在同一房间，患者之间不能随意串病房[4]。

3.7 饮食护理

术后0～6 h禁食水，术后6～8 h可进流食，免奶、糖，排气后，可进营养丰富、易消化饮食，禁食辛辣，多饮水、多吃水果蔬菜。

4 讨论

125I放射性粒子组织间永久性植入治疗卵巢癌是本科新开展的一项技术。该方法治疗晚期癌症具有创伤小、效果好、安全性高等特点，特别是用于不适合手术治疗的中晚期患者[5-7]。因此，有广阔的应用前景。护理人员应加强术后病情观察及护理，最大限度减少患者痛苦，提高治疗效果，提高患者生存质量。做好健康宣教及出院指导工作。组织间永久性植入粒子，是治疗晚期卵巢癌的一种手段，属于近距离放疗。连续性、小剂量，不断杀伤肿瘤细胞。术前、术后加强护理，使患者延长生命，改善生活质量。

125I的物理半衰期59.6 d，其能量为27～31.5 kev 的X线和35.5 kev 的r射线。当125I粒子植入病灶组织后，微型粒子发散出持续低能量X线和y射线，抑制了肿瘤细胞的有丝分裂使肿瘤细胞停止于DNA合成后期，从而抑制肿瘤的再增殖，最终达到治愈肿瘤的目的[8]。粒子植入后，应立即应用影像学检查了解及确定其位置，因粒子支架位置移动，易造成疼痛及出血，因此应做好术后病情的观察与护理，并采取有效的护理措施，提高治疗的疗效。定期复查血常规，若白细胞计数低于正常范围，立即给予对症治疗，并嘱其加强营养。进行手术时，护士应谨慎、小心，让每一个粒子均植入患者体内，避免遗散，造成手术室放射物质污染。医务人员准确记录粒子个数并备案，工作人员全身防护，既要加强放射防护，又要严格执行无菌操作。

卵巢癌的发病率高，大部分处于中晚期，术后易复发，难治愈，易转移，死亡率高。实施植入治疗观察其疗效，使肿瘤局限或缩小，进而获得增加手术的机会。对卵巢癌晚期患者的临床护理观察，125I放射性粒子组织间永久性植入治疗卵巢恶性肿瘤方法简便疗效确切。加强护理有助于提高患者生存质量 ，减少医疗费用，在我国有良好的应用前景。对于中晚期患者，放射性粒子治疗有助于瘤体整体杀灭、减少组织创伤、提高患者生存率。

[参考文献]

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[2] 李常仑，刘继红，黄金华等.CT引导下125I放射性粒子组织间植入治疗复发性卵巢癌[J].中华医学杂志，2012，92（39）：2760-2763.

[3] 曾自力.放射性粒子源植入与治疗的防护与安全[J].中国辐射卫生，2006，15（3）：331.

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[7] Liu R，Luo F，Zhang Z，et al.Iodine-125 Seed Implantation and Deferred Transurethral Resection of the Prostate for Patients With Lower Urinary Tract Symptoms and Localized Prostate Cancer[J].Clin Genitourin Cancer，2013（12）：249-250.

[8] 王俊杰，庄永志.放射性粒子近距离治疗肿瘤[J].中国微创外科杂志，2001，1（3）：187-191.

（收稿日期：2013-01-24）