咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬膜外麻醉的临床观察

王洪彪??王恒所

[摘要] 目的 观察咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬膜外麻醉的临床效果。 方法 选取2011年3月～2012年3月本院行硬膜外麻醉的86例患者，按麻醉方法的不同分为对照组和观察组，对照组为氟哌利多和芬太尼组，观察组为咪达唑仑和芬太尼组，对两组患者术中的生命体征、镇静程度及术后遗忘程度和麻醉效果进行观察。 结果 观察组术中镇静程度、遗忘程度和麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组患者术中的生命体征比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 咪达唑仑联合芬太尼作为硬膜外阻滞手术中的辅助用药，镇静效果良好，减少患者对手术的不良记忆，同时提高患者对麻醉的满意度，值得在临床上推广。

[关键词] 咪达唑仑；芬太尼；硬膜外麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-113-02

硬膜外麻醉手术中患者常见焦虑、紧张和不安等情绪，患者往往承受着巨大心理压力和对手术的恐惧感，易造成患者遗留痛苦的回忆，甚至导致患者发生精神功能障碍[1]。因此，在实施硬膜外麻醉时，我们常会采用咪达唑仑、芬太尼等镇痛镇静药物作为麻醉的辅助药，以提高麻醉的临床效果，消除患者的不良反应[2]。本研究选取86例本院行硬膜外麻醉的患者，分为氟哌利多、芬太尼治疗组和咪达唑仑、芬太尼治疗组，对两组患者术中的生命体征和麻醉效果等进行观察，为硬膜外辅助麻醉提供相关临床研究数据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2012年3月在本院行硬膜外麻醉的患者86例，其中男57例，女29例，年龄21～82岁，平均（43.7±14.3）岁；体重45～78 kg，平均（60.7±8.3）kg。所有患者均无呼吸系统、循环系统和精神系统等疾病。按麻醉方法的不同将86例患者分为对照组和观察组各43例。对照组中男29例，女14例，平均（44.4±9.2）岁。观察组男28例，女15例，平均年龄（43.0±8.7）岁。两组患者在性别、年龄以及体重等一般资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入室准备手术时，监测患者心率、血压和血氧饱和度，然后进行常规硬膜外穿刺置管并成功麻醉。手术前10 min开始进行静脉注射给药，观察组先给予咪达唑仑（江苏恩华药业集团有限公司，H19990027）0.04 mg/kg，随后再给予芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20003688）1.0 μg/kg；对照组给予氟哌利多（辰欣药业股份有限公司，H37022301）0.05 mg/kg和芬太尼0.5μg/kg。整个手术过程中给予患者面罩吸氧3～5 L/min。

1.3 观察指标

监测患者心率、血压和血氧饱和度等生命指标。同时根据Berggren办法对患者镇静程度进行评分。0级：患者清醒且焦虑不安；Ⅰ级：患者困倦但反应良好；Ⅱ级：患者睡眠，唤醒容易；Ⅲ级：患者睡眠，不易唤醒，但存在睫毛反射；Ⅳ级：患者睡眠，且睫毛反射消失。术后对患者进行随访，统计患者对手术的遗忘程度。完全遗忘：经提示不能自行回忆；不完全遗忘：经提示可自行回忆；无遗忘：可自行回忆。

1.4 统计学处理

采用SPSS14.0统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用（）表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命指标的比较

两组患者心率、血压和血氧饱和度等生命指标的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者镇静程度和遗忘程度比较

对照组患者镇静程度评分为0级和Ⅰ级的比例为34.9%，Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级的比例为65.1%，而观察组的比例别为83.7%和11.3%，观察组的镇静效果明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后完全遗忘和无遗忘的比例分别为72.1%和4.7%，观察组分别为7.0%和65.1%，差异均有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表2。

3 讨论

硬膜外麻醉是一种临床上较常采取的麻醉方法，但因为手术过程中的阻滞不完全，患者意识状态易清醒，因而会导致患者焦虑、恐惧和痛苦等不良反应。选用一些镇痛镇静药物作为辅助用药可以缓解上述不良反应。临床上也常用氟哌利多联合芬太尼作为辅助用药，但其镇静效果不够完美，作用时间较长，常导致患者术后长时间嗜睡和头昏，且多数患者术后对上述不良反应无遗忘[3]。咪达唑仑作为辅助用药，其有很好的肌肉松弛效果，镇静效果较好，同时加强了患者对手术过程的遗忘作用，消除了患者的不良记忆；而芬太尼有较好的镇痛效果，二者联合辅助用药，具有较好的镇静镇痛疗效[4]。本研究也表明，观察组术中镇静程度、遗忘程度和麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组患者术中的生命体征比较，差异无统计学意义（P>0.05）。同时咪达唑仑联合芬太尼组患者评价的满意度较高，取得了患者的肯定。

咪达唑仑联合芬太尼作为硬膜外麻醉的辅助用药，其中咪达唑仑的作用机制是通过抑制体内的调节蛋白GABA，从而促使GABA的作用取到相应的增强，提高其镇静效果[5]。以静脉滴注的方式进行用药，可使其见效快同时对药效进行有效的控制。咪达唑仑虽无镇痛效果，但其可与芬太尼之间产生协同作用，增强了芬太尼的镇痛效果[6]。芬太尼的镇痛效果持久长效，对疼痛和交感神经兴奋传导至神经中枢的反射弧具有阻断作用，同时保障患者保持心血管功能的相对稳定性。在二者联合用药协同作用下，有效消除了患者的焦虑、恐惧和痛苦等不良反应，保障了手术的顺利进行，提升患者对于手术的满意度，同时提高患者的身心健康和生活质量。咪达唑仑具有较好的顺性遗忘功能，较氟哌利多在联合芬太尼进行辅助硬膜外麻醉的用药过程中，可更好的发挥麻醉的效果，提高临床疗效。

总之，应用咪达唑仑联合芬太尼作为硬膜外阻滞手术中的辅助用药，镇静效果良好，减少了患者对手术的不良记忆，同时提高患者对麻醉的满意度，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1] 张惠梅.连续硬膜外麻醉在产程中的镇痛疗效观察[J].中国医药科学，2012，2（1）：178.

[2] 罗建喜，曹锐，陈志刚，等.咪达唑仑联合芬太尼用于局部麻醉的效果观察[J].医药导报，2009，28（12）：1590-1591.

[3] 喻秋平，赵斌，万于华，等.咪达唑仑联合芬太尼对重症机械通气患者镇静效果的研究[J].江西医药，2009，44（6）：535-537.

[4] 黄旭叶.咪达唑仑联合芬太尼在ICU机械通气患者镇静镇痛治疗中的护理观察[J].医药前沿，2012，2（6）：233-234.

[5] 彭涛，肖昭扬，左民，等.咪达唑仑与芬太尼联合用于局部麻醉镇静的临床观察[J].实用医学杂志，2007，23（5）：721-722.

[6] 王会平，刘建国，梁娟，等.咪达唑仑联合丙泊酚、芬太尼辅助硬膜外麻醉效果观察[J].人民军医，2005，48（9）：500-501.

（收稿日期：2013-03-20）