舒芬太尼复合麻醉对老年患者围术期的影响

杨小燕

[摘要] 目的 评价舒芬太尼复合麻醉对老年患者围术期的影响，探讨其临床适用性。 方法 选择从2012年3月～2013年3月于本院住院行手术治疗的112例患者，根据其麻醉方法不同，分为实验组和对照组，每组各56例，所有患者均在相同的基础麻醉上，对照组患者仅采用舒芬太尼进行麻醉诱导和维持，实验组则采用舒芬太尼复合麻醉方式诱导和维持。采用视觉模拟评分VAS和RAMSAY镇静评分观察两组患者在麻醉诱导后、术中、术后1、2、3 h时的麻醉诱导的效果。 结果 两组患者的均得到了满意的麻醉效果，但实验组患者在术后2 h和3 h的VAS和RAMSAY评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 舒芬太尼复合麻醉针对老年患者有很好的麻醉效果，适合临床长期推广应用。

[关键词] 舒芬太尼；复合麻醉；老年患者围术期

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-111-02

老年患者是一个特殊的群体，老年患者生理功能和康复能力均有所降低[1]，在外科手术中的风险很大，那么这个患者群体对于麻醉的要求就比较高，老年围手术期的麻醉历来就是研究的重点[2-3]，本院也结合自身情况，研究了舒芬太尼复合麻醉对老年患者围术期的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2013年3月于本院住院行手术治疗的106例老年患者。其中男72例，女34例；年龄65～78岁，平均（69.2±8.8）岁；按手术部位分类：心脏手术8例，肺部手术32例，胸部手术7例，腹部手术42例，其他部位手术17例。根据麻醉方案的的不同，将患者分为实验组和对照组。实验组56例，年龄65～75岁，平均（68.2±6.8）岁，对照组50例，年龄67～78岁，平均（69.8±7.2）岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者采用相同的基础麻醉方案：患者静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054171）1 mg/kg，丙泊酚（清远嘉博制药有限公司，H20051842）1.5 mg/kg，维库溴胺（海南斯达制药有限公司，H20065177）0.08 mg/kg行静脉诱导，插管后行机械通气，维持潮气量8～10 mL/kg、呼吸频率12次/min。对照组患者在基础麻醉后泵入舒芬太尼15～30μg/h进行麻醉诱导和维持，在麻醉过程中随时调整剂量；实验组患者则采用维库溴铵、舒芬太尼、丙泊酚持续泵注麻醉。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分VAS和RAMSAY镇静评分观察两组患者在麻醉诱导后、术中、术后1、2、3 h时的麻醉诱导的效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均得到了满意的麻醉效果，麻醉诱导后、术中、术后1 h时两组患者的VAS和RAMSAY评分相当，但实验组患者在术后2 h和3 h的VAS和RAMSAY评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体评分数据见表1。

3 讨论

麻醉是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除患者手术疼痛，保证患者安全，为手术创造良好条件的一

项临床活动。麻醉是施行手术时或进行诊断性检查操作时为消除疼痛、保障患者安全、创造良好的手术条件而采取的各种方法。亦用于控制疼痛、进行手术或诊断性检查操作时，患者会感到疼痛，需要用麻醉药或其他方式使之暂时失去知觉。手术或检查操作还可引起精神紧张和反射性不良反应，如胃肠道手术可引起恶心、呕吐、长时间的不舒适的体位（如俯卧位），可增加患者的不适和痛苦，因此应使患者在舒适、安静的环境中，在对不良刺激无反应，暂时失去记忆的情况下接受手术。若对麻醉类型进行分类，可大致分为全身麻醉和局部麻醉两类。全身麻醉，是指患者意识消失，全身肌肉松弛，也不会体验到疼痛。局部麻醉，则只是身体某些部位的麻醉。麻醉方法主要包括全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。又根据麻醉药进入人体的途径分为吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。基础麻醉是将某些全身麻醉药肌肉注射，使患者进入睡眠状态，然后施行麻醉手术。局部麻醉为利用局部麻醉药，使身体的某一部位暂时失去感觉。常用的方法包括椎管内麻醉（阻滞）、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。但是在麻醉本身药物等或在麻醉情况下患者自身反应的丧失，很容易引起较为严重的并发症，甚至引起死亡，所以麻醉的具体用药管理及麻醉的全程监测对于患者非常重要。而对于老年患者，就其生理功能和疾病抵御能力加上本身的手术风险。使得这一特殊人群的麻醉问题更不容易忽视。

复合麻醉是指同时或先后应用2种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。目前各种全麻药单独应用都不够理想。为克服其不足，常采用联合用药或辅以其他药物，此即复合麻醉。舒芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药[4-5]，其亲脂性约为芬太尼的2倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，其镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛，在临床上舒芬太尼复合麻醉应用广泛[6-7]，且不良反应也较少。本院研究了舒芬太尼复合麻醉对老年围手术期患者的麻醉效果，结果发现麻醉诱导后、术中、术后1 h时患者的VAS和RAMSAY评分较佳，且患者在术后2 h和3 h的VAS和RAMSAY评分情况明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。该药物的复合麻醉效果受到了满意的疗效。

综上所述，芬太尼复合麻醉针对老年患者有很好的麻醉效果，适合临床长期推广应用。

[参考文献]

[1] 陆利君.老年患者麻醉方式和麻醉药物研究进展[J].临床合理用药杂志，2011，4（17）：155-156.

[2] 胡国华，王剑鸣.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在老年患者支撑喉镜术中的应用[J].吉林医学，2011，32（5）：891-892.

[3] 钱兴文.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年患者术后认知功能的影响研究[J].当代医学，2012，18（34）：52-54.

[4] 方玉平.舒芬太尼复合麻醉镇静药用于无痛人工流产的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（1）：104-105.

[5] 于君，高菊香，石英，等.舒芬太尼用于气管插管静脉复合麻醉术后自控静脉镇痛的临床观察[J].中外医疗，2011，30（35）：88.

[6] 李肇端，周汾，闫雨苗，等.心脏手术患者瑞芬太尼复合麻醉与芬太尼或舒芬太尼复合麻醉效果的比较：Meta分析[J].中华麻醉学杂志，2012，32（7）：860-862.

[7] 何万友，王汉兵，杨承祥，等.TCI舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉用于腹腔镜下结直肠癌根治术患者麻醉恢复质量的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32（4）：447-450.

（收稿日期：2013-03-20）