整形外科术前患者心理健康分析与护理对策

韩海霞　王淑荣

[摘要]目的：评估整形外科手术前患者的心理问题和心理需求，并给予及时的心理疏导。方法：对1150例手术前患者的心理状况实施围术期系列化护理，制定心理治疗计划。结果：1150例患者，均显示有不同程度的心理问题。患者手术前紧张、焦虑感占58.65%，恐惧、怕疼痛占37%，依赖感占44.88%，忧郁占12.56%，其他占8.32%。1150例患者通过心理护理后，能积极配合，手术顺利完成。结论：护士及时了解患者手术前的心理状态，有针对性地做好心理护理，能解除或减轻术前手术患者的焦虑情绪，对患者配合手术有重要的作用。

[关键词]整形外科手术；焦虑；心理护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）08-0875-03

整形外科患者術后康复的情况很大程度上取决于手术本身的影响，后者作为一种典型的心理应激源，不仅在生理上对患者造成创伤，而且在心理上造成患者的惧怕，这两方面都能够使患者正常的心理活动发生改变[1]。多数患者会产生惊疑、惶惑、焦躁心理，有的还会引起生理上的变化，如血压升高或降低、呼吸增快、心悸燥热、发冷等，影响手术治疗。为了减少甚至避免患者术前发生焦虑应激反应，自2011年6月开始，我科针对1150例患者采取术前心理护理措施，调查分析患者心理症结所在，并对不同的问题进行汇总，再加以解决方案的探讨和制定。并促使医护工作者用诚挚的言语、详尽的阐释、真诚的态度对患者进行疏导和抚慰，这些措施取得了令人满意的效果。根据随访，显示心理护理的需要率和满意率都是100%。现报道如下。

1 临床资料和方法

1.1一般资料：本组患者1150例，患者年龄35～55岁，平均43.6±6.8岁；以高中学历水平为分界线，以下的占324例，以上的占825例，有489例患者曾接受过麻醉或其他手术。将1150例患者随机分成心理干预组和观察组，住院之后，护理人员要指导每组患者完成焦虑自评量表（self-rating anxiety scal SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scal SDS）并统计核算分数，作为基本数值。然后护理人员给予干预组患者心理护理至手术前日下午。最后将两组患者进行SAS、SDS及血压、心率的评估，通过与对照组的比较，得出干预的结果。

1.2方式方法

1.2.1心理学调查方法：心理学调查以量表形式开展，使用的是Zung创制的SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）。当患者完成量表之后，统计和计算方式是将两个量表20个项目的得分之和通过公式：Y=in+（1.25X）得出结果，也就是对1.25倍的粗分取整，得到标准分。

1.2.2心理学干预方法：干预组中存在一定比例的焦虑抑郁情况较为严重的患者，需要有护理经验的工作者特别针对其诱因进行关注，通常使用的方法有认知、示范脱敏、心理暗示等，有目的的了解手术后患者的切身体会和心理活动，从根本上了解消极情绪产生的缘由，对症解决。

1.2.3普遍心理问题：手术之前患者担心的问题主要有以下几类：疼痛751例，主刀医生技术水平和手术预后情况364例，期望关怀照料167例，疾病性质125例，拒绝输血13例，经济负担8例，其余问题26例。也有12.4%的患者表示没有特别担心的问题。

1.2.4灵活运用交流方式：对患者进行随访时，一方面要整理好仪表，给患者留下良好的第一印象，态度诚恳，要有必要的眼神和肢体语言的交流；另一方面，回答患者的问题时要自信肯定，合乎情理，使人信服。笔者从近期一份患者焦虑自评测试的单项统计发现，经历过术前一天心理护理的患者，其焦虑的程度有所改善。

2 结果

对照组和干预组患者的年龄、性别、手术类型以及文化水平基本相同。调查结果如表1所示，入院后手术前两组SAS、SDS标准记分可认为无差别（P>0.05）；而在手术前一天干预组的SAS、SDS标准计显著降低；对照组则上升，结果两组形成了明显差别 （P<0.05）；同样地，一开始无差异的血压、心率指标在手术前日也形成了差异，干预组血压降低16.7±6.8mmHg，心率减慢8.5±2.4bpm，对照组增高14.8±2.62mmHg，心率增快5.28±1.25bpm。

3 讨论

整形外科手术最容易造成的应激反应情绪就是焦虑，这种情绪会造成患者食欲不佳，睡眠质量下降，从而使健康状况每况愈下。特别是当患者的精神状态总是处在紧张情绪之中时，机体的内分泌系统功能会下降，机体中的儿茶酚胺以及肾上腺皮质激素水平会因过度焦虑而上升[2]。根据加拿大生理学家Selge（1950）的研究，可以发现抗体形成过程能够被糖皮质激素阻断，使伤口恢复过程变慢，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的生成也随之减少。这些生理效应带来的后果就是创口面受感染的几率大大增加，术后恢复差，患者对手术的耐受能力也降低，更加可能感染其他并发症[3]。

现代医学技术的不断进步和医疗常识的不断普及，使得就医者维护自身权益的意识不断增加，患者在整个就医的过程中都会出现多种多样的心理变化和心理问题，这些问题需要医务工作者积极予以疏导和解决。而手术室护理人员的护理模式也必须不断进步，需要将工作范围拓展至术前访问、术中护理以及术后随访三个层次。利用言语和肢体动作向患者表达关心和爱护，积极帮助患者度过心理难关，敞开心扉，获得患者的信任和理解。通过减少甚至消除患者手术前紧张焦虑的情绪，使手术工作能够顺利开展，真正做到“一切以患者为中心”。

3.1整形外科手术患者的术前心理护理[4]：手术实行的前一天与患者积极沟通，与其交谈的过程中观察分析患者的基本情况的心理状态，并合理解释手术安排的缘由和安全性以及风险性。要激励患者自信地面对手术，与其同时将手术室内的情形描述给患者，使其有基本的认识，能够放松心态面对手术。如果必要的话，还需要通过对手术方案的肯定和详尽的描述获得家属的配合，共同帮助患者调整心态，以乐观的情绪与疾病斗争[5]。

3.2整形外科手术患者的术中心理护理[4]：医护工作者在手术中的肢体动作，神态言语必须加以注意，因为严谨的态度可以向患者传递良好的信息。无论是手术台上还是手术台下的医护人员都要积极配合手术，保持室内的安静环境，轻取慢放，神态自如，更不要在患者面前肆意谈论其病情和手术方案。从而使手术室的氛围良好轻松，为手术顺利进行创造好的环境[6]。

3.3整形外科手术患者的术后心理护理：很多经历了手术的患者最关心的就是手术是否成功，身体是否能够恢复，会不会给事业、家庭带来不便和负担。因此对手术后的患者进行积极心理护理是必不可少的一步。患者有权利了解手术的效果是否良好，预后能达到何种水平，这些医护人员都不可刻意隐瞒。对于因为手术创伤而受疼痛折磨以及其它不适症状的患者，要予以安抚。积极随访，帮助患者完成康复和生活自理的能力，同时告知他们应该避免的行为，争取让患者早日恢复健康[7]。

经过精心护理，我科倡导的心理护理实践工作获得了患者的广泛认可，不仅如此，护理团队也得到了自身素质的提高，为手术室以及病房的护理工作的优质开展奠定了良好基础，这是实现现代化护理模式必不可少的。护士在工作中必须具备良好的医德医风和道德情操，把握好自身的心理状态，根据病情的需要，适时而恰当地调节自己的情绪，保持健康、乐观的精神面貌，并具备较好的专业知识和熟练的护理操作技术。

[参考文献]

[1]蔡雄鑫.护理心理学[M].南京：南京大学出版社.1988， 224-246.

[2]卫生部护理中心组[M].心理学与护理.北京：北京科技出版社.1988，169-204.

[3]梁宝勇，王凡，文畅.手术病人的应激反应及其时间特点[J].中国临床心理学杂志，1994，2（2）：77.

[4]苏翠红，何林，刘云景.如何做好整形美容受术者手术前后的心理护理[J].中国美容医学，2012，11（9）：1664-1645.

[4]徐爱华，刘亚楠.病人术前需求心理的护理[J].中国中医药现代远程教育杂志社，2010，8（2）：91.

[5]李文荣.手术室护士对手术患者的心理护理[J].中国中医药现代远程教育杂志社，2010，8（7）：182-183.

[6]魏振芹.脑出血术后患者康复心理护理[J].中国中医药现代远程教育杂志社，2010，8（8）：110.

[收稿日期]2013-03-21 [修回日期]2013-04-22

编辑/贺艳梅