DSA引导下植入式静脉输液港植入术的配合与护理

林枚光　周劼　余雷

【摘要】 目的 探讨植入式静脉输液港植入术的手术配合及护理经验。方法 通过对16例在DSA引导下植入式静脉输液港植入术的患者手术配合和护理。结果 本组16例患者，植入成功率为100%，术后使用良好。使用时间最短90天，最长使用至今，术后随访0.5-2年，9例因肿瘤进展死亡。2例植入部位红肿，3例在使用过程中出现回抽无血现象。无导管压迫、堵塞、断裂、血栓形成等并发症发生。结论 加强对植入式静脉输液港植入术患者的术前、术中配合、术后护理及可能发生的并发症观察与护理，为手术的开展增加了安全保障，大大减轻了患者的紧张情绪和反复静脉穿刺所造成患者的痛苦，保证了治疗的顺利完成。

【关键词】 植入式静脉输液港；恶性肿瘤；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.289 文章编号：1004-7484（2013）-08-4350-02

植入式静脉输液港简称输液港，是一种可完全植入人体内的闭合静脉输液系统，主要适用于需要长期反复静脉化疗，输血、胃肠外营养的患者及需要长期支持治疗的肿瘤患者[1]。输液港是近几年来临床静脉输液系统的最新技术，现被广泛临床应用。我院于2010年3月——2012年12月为16例肿瘤患者在数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）下植入静脉输液港，应用效果良好，现将输液港植入术的配合与护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2010年3月——2012年12月为16例肿瘤患者植入静脉输液港，男性11例，占68.8%；女性5例，占31.2%，年龄17-90岁，平均年龄61.8岁。鼻咽癌2例，肠道恶性肿瘤5例，血液病2例，肺癌3例，胃癌2例，卵巢癌2例。

2 结 果

16例患者均采用局部麻醉，植入所需时间30-90min，术中在DSA引导下16例患者中心导管末端位置及走向，无损伤针穿刺的位置均正常，无血气胸、出血、感染、心律失常等并发症的发生，一次穿刺成功率为100%，术后使用良好。本组植入静脉输液港使用时间最短90天，最长使用至今，术后随访0.5-2年，9例因肿瘤进展死亡。2例植入部位红肿，为穿刺处皮肤感染所致，使用抗生素3天后红肿消退。3例在使用过程中出现回抽无血现象，经调整穿刺针位置即可。本组患者无出现导管压迫、堵塞、断裂、血栓形成等并发症。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 植入静脉输液港在本院是一种新技术，多数患者及家属对其认识不足。故医护人员要耐心向患者及其家属详细讲解植入输液港的目的、麻醉方式、植入部位、手术时间及手术操作过程，术后注意事项等，尽量消除患者和家属紧张情绪，取得患者及家属的理解和配合，以良好心态接受输液港的植入。

3.1.2 术前准备 常规做好术前检查，包括血细胞分析、血生化、凝血四项、心电图、胸片等以明确手术适应症，同时遵医嘱做好皮试及备皮，手术日更换病号服，系好手腕带，在置入输液港对侧肢体建立浅静脉留置针，还征得患者及家属的同意，签署输液港的植入手术同意书。

3.1.3 手术器械准备 美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜植入式静脉输液港套件，型号7.0Fort或8.0For。静脉切开包一个、一次性注射器5ml、10ml、20 ml各一付、0.9%氯化钠注射液500ml、100u/ml的肝素稀释液500ml、碘伏醇造影剂、0.5%茂康碘消毒液、1号丝线等。

3.2 术中配合与护理

3.2.1 嘱患者排空膀胱，核对患者所在科室、床号、姓名、性别、年龄、ID号、手术名称，是否签署输液港的植入手术同意书，核对无误后，进行介入导管室，取仰卧位，穿刺侧肩胛下适当垫高，头偏向穿刺对侧，双手紧贴身体侧，并做好心电、血压、血氧饱和度的监测。

3.2.2 确定穿刺点，为锁骨中外1/3处，由手术医生用0.5%茂康碘消毒液消毒皮肤，常规铺巾，1%利多卡因注射液局部麻醉成功后，用穿刺针进行锁骨下静脉穿刺，进入静脉后，将导丝推进到上腔静脉，撤回穿刺针，同时沿导丝推进扩张器和穿刺鞘在血管内，使之进入锁骨下静脉，撤回扩张器和导丝，将穿刺鞘留在血管内，把导管自穿刺鞘内放入静脉中，导管末端最佳位置在上腔静脉和右心房交界处，在DSA下造影确定导管走向及末端位置，选择锁骨下窝为输液港注射座的位置，钝性分离锁骨下的皮下组织形成皮袋，皮下组织的厚度以0.5-1.5cm为宜。建立皮下隧道，经隧道将导管拉到远离穿刺点的皮袋内与注射座连接，用无损伤针穿刺输液港，抽回血，用0.9%氯化钠注射液10ml脉冲式正压冲管，在DSA下造影检查导管是否顺畅及渗漏，再用0.9%氯化钠注射液20ml脉冲式正压冲管，固定注射座，检查局部无肿胀、渗血等情况，缝合切口，留置无损伤穿刺针，并在DSA下造影检查无损伤针穿刺的位置，无菌纱布加压包扎。

3.2.3 术中护理 在植入过程中，护士应指导患者进行穿刺时的配合，嘱患者放松双肩，穿刺时避免说话、咳嗽、上肢活动，以免影响穿刺定位的确定，导管置入时要协助患者头部由偏向穿刺对侧转回正中位置；术中注意观察心电图、血压、血氧饱和度、呼吸频次等情况，经常询问患者有无不适感；当行导管造影和定位时注意观察患者有无皮疹、呼吸困难和低血压等过敏症状。及时发现患者不适并报告医生，遵医嘱迅速处理。

3.3 术后护理

3.3.1 生命体征观察 术后常规每1h监测血压、脉搏、呼吸一次至平稳，并注意观察患者的神志、面色及精神状态，以及患者呼吸频率与幅度，及时发现有无呼吸困难、低血压等危及患者生命的并发症。

3.3.2 疼痛的护理 告知患者术后72h，特别是前24h内切口及注射座部位有轻度的疼痛，其程度可能因个人主观感知不同而不同，可以根据需要按医嘱给予口服或肌注止痛药物。

3.3.3 切口护理 输液港植入后应保持切口及其周围干燥，注意患者切口有无渗血、渗液，有无红肿热痛等感染症状。无损伤穿刺针穿刺点应保持无菌，穿刺点局部用无菌透明敷料贴换药，每周更换敷贴两次。无损伤穿刺针可保留7-10d，输液时注意观察局部有无渗漏情况。

3.3.4 输液护理 穿刺后回抽血液确认针头位置无误后方可进行输液，输液压力不高于25kPa，输液前用0.9%氯化钠注射液10ml冲管。长时间输入胃肠外营养液时，每4h用0.9%氯化钠注射液10ml脉冲式正压冲管1次，以防输液港内有药物沉积。另外，给患者输入多种不相容药物时，中间必须用0.9%氯化钠注射液10ml脉冲式正压冲管后输入下一种药物，以免因配伍禁忌而导致药物沉积甚至堵塞导管，危及患者生命[2]。由于硅胶导管三向瓣膜设计，常规输液后，可以使用0.9%氯化钠注射液20ml封管。如果输液港在较长时间内不使用时，至少应每4周用0.9%氯化钠注射液20ml脉冲式正压封管一次。

3.3.5 活动护理 护士应做好解释工作，告知患者在切口完全愈合前穿刺侧上肢尽量内收，减少活动，避免负重，输液港留置期间应避免穿刺侧上肢进行反复性的剧烈运动，降低“导管夹闭综合征”，甚至导管断裂的发生[3]。

3.3.6 常见的问题及处理 ①植入部位红肿。多由感染引起或皮袋术后延期愈合。术后严密观察伤口情况，术后24h更换敷料一次，以后每2-3天更换敷料，每次更换敷料时以0.5%茂康碘消毒液、乙醇消毒后，并用0.5%茂康碘消毒液涂于穿刺口，保持敷料干燥清洁，同时遵医嘱使用抗生素。②无法回抽、冲洗及注射。首先排除输液器打折或输液泵故障等外在因素；若因导管末端贴于血管壁，让患者活动上肢或更换体位；若是静脉导管头端开口处形成纤维蛋白沉积物[4]，可使用0.9%氯化钠注射液反复冲洗，或使用浓度为500U/ml的尿激酶溶液20ml冲洗；若是穿刺针位置不正确，调整穿刺针位置使之进入输液港注射座；若是由于“导管夹闭综合征”引起注射不畅时，立即通知医生处理。

4 讨 论

植入式静脉输液港的植入方式：有外科静脉切开植入和经皮深静脉穿刺植入，相比于外科静脉切开植入，DSA引导下经皮深静脉穿刺植入优势主要在于不用切开静脉，创伤更小，送入导丝和导管的过程中均可全程透视监视下完成，操作更安全。在介入导管室内行静脉输液港植入术，便于在DSA下造影检查以确定导管的走向及末端的位置，以及无损伤针穿刺的位置。护士术中良好的配合及术后采取有效的各种护理措施为手术的开展增加了安全保障，大大减轻了患者的紧张情绪，提高了手术成功率。植入式静脉输液港与其他静脉通道相比，其留置时间长、维护间隔时间长，感染率低，故其具有不可替代的优越性[5]。在我院16例患者的临床应用表明，植入式静脉输液港临床使用，既解决了普通中心静脉管道无法长期留置的难题，又减少了传统的外周静脉输液对患者日常生活的较大活动时造成渗透和对血管的损伤，减轻了反复静脉穿刺所造成患者的痛苦，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，患者外在形象不受影响，不需定期换药，使用寿命长，可留置一年至数年，大大减少了护士的工作量及穿刺难度，保证了治疗的顺利完成。植入式静脉输液港的植入主要由外科医师或放射介入医师在手术室或介入导管室按外科手术要求完成。其技术含量高，材料昂贵，后期维护成本相对较低，但临床应用仍受到很多限制。因此，研发新型的制作材料，优化维护流程，降低其制作及使用成本，才能使广大患者真正受益。

参考文献

[1] 宋慧娟，厉周.植入式静脉输液港的应用与护理[J].中华护理杂志，2004，39（10）：785-786.

[2] 张光明.植入式静脉输液港的应用及维护进展.护理学杂志，2008，23（3）：77-79.

[3] 张望，张艳华.完全植入式静脉输液港的应用护理及并发症[J].护士进修杂志，2008，23（4）：305-307.

[4] 陈银崧，罗秀娟，谢燕红.1例肿瘤患者成功应用植入式静脉输液港的护理[J].南方护理学报，2005，12（4）：93-94.

[5] Hsieh CC，Weng HH，Huang WS，et al.Analysis of risk factors for central venous port failure in cancer patients[J].World J Gastroenterol，2009，15（37）：4709-4714.