基底节出血破入脑室诊疗体会

叶翔

【摘要】 目的 探讨基底节出血破入脑室的诊疗体会。方法 选择我院治疗的基底节出血破入脑室患者68例，按照随机分组分为观察组和對照组，每组各34例，对照组采用保守治疗，观察组采用开颅手术治疗，观察两组治疗效果。结果 观察组治疗后神经功能缺损评分改善情况优于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后日常生活能力评分改善情况优于对照组治疗后，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用开颅手术治疗基底节出血破入脑室疗效显著，可以有效改善患者神经功能缺损评分及日常生活能力评分情况，值得在临床上大力推广使用。

【关键词】 基底节出血；诊治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.249 文章编号：1004-7484（2013）-08-4319-01

高血压脑出血属于神经内科的危重症，特别是基底节出血并破入脑室具有较高的病死率和致残率，因此临床治疗方案的选择对于患者的预后具有重要意义[1]。我院采用开颅手术治疗基底节出血破入脑室患者取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月——2013年1月我院治疗的基底节出血破入脑室患者68例，按照随机分组分为观察组合治疗组，每组各34例，所有患者均经头颅CT确诊，出血量在30-55ml，全部破入脑室系统。观察组中男性患者24例，女性患者10例，年龄38-75岁，平均年龄（62.62±4.82）岁；对照组中男性患者22例，女性患者12例，年龄36-79岁，平均年龄（62.91±4.85）岁。两组患者年龄、性别、疾病情况等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对患者实施保守治疗方案，包括降低血压、降低颅内压力、减轻脑水肿及针对并发症进行对症支持治疗。

1.2.2 观察组 根据患者情况采用下列治疗方案，对于仅有一侧侧脑室少量积血没发生脑室扩大和梗阻性脑积水且基底节血肿量在30-60ml的患者行小骨窗开颅血肿清除，术后采取腰池穿刺引流；对于基底节血肿量少于30ml伴有三、四脑室积血或者侧脑室积血铸型形成或者脑室扩大的患者行一侧或者侧脑室积血穿刺引流；伴有三、四脑室积血或者侧脑室积血比较多、铸型形成及脑室扩大的患者行一侧的或者双侧的侧脑室穿刺引流，根据血肿的大小超过40ml行开颅血肿清除手术，手术中采用侧脑室置入引流管，血肿超过60ml为大骨窗缓解术后的高颅内压力，侧脑室引流一般不超过7d。

1.3 观察指标 对两组患者采取美国国立卫生研究院脑卒中量表评分（NIHSS评分）和日常生活能力评分（ADL评分）情况进行评定。

1.4 统计学处理 应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者神经功能缺损评分及日常生活能力评分改善情况 见表1。

3 讨 论

基底节出血常见于高血压病患者，由于该部位解剖位置较深，且和内囊毗邻，血肿的形状和穿支的血管分布大概一致，一般呈现花瓣状，容易发生中心脑疝。传统的治疗方案如保守治疗或者开颅手术治疗可能会加重丘脑出血，而且对于脑积水的缓解效果较差，中心疝造成的丘脑的移位则难以复位。因此目前对于并发脑室出血的患者临床上不主张进行开颅清除脑室积血[2]。但是脑室的积血会阻塞脑脊液的通路，让颅内的压力进一步的增高，晚期则会影响脑脊液的交换，而当脑室内的血液发生崩解，产生了如血红素、自由基等有害的物质，会对患者的大脑造成化学性的损伤，加速患者神经细胞的凋亡[3]。

我院考虑基底节出血破入脑室的患者应尽快的进行侧脑室穿刺引流有效缓解梗阻性脑积水，降低颅内的压力，引流血性的脑脊液，清除患者脑室内的积血，有效减轻脑室周围重要结构压迫，减轻血肿对于脑组织压迫，防止出现继发性的脑损害。一旦患者检查发现血肿的占位效应明显，手术要尽快进行，并置入脑室引流管，缩短血肿吸收的时间，引流脑室的积血，在最短的时间接触脑脊液的循环障碍，而且要注意及时复查CT观察脑室是否通畅，和脑室内的血液凝块及原发性血肿是否被清除，一旦清除要及早的拔管，防止出现颅内的感染[4]。本研究显示，观察组治疗后神经功能缺损评分改善情况优于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后日常生活能力评分改善情况优于对照组治疗后，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用开颅手术治疗基底节出血破入脑室疗效显著，可以有效改善患者神经功能缺损评分及日常生活能力评分情况，值得在临床上大力推广使用。

参考文献

[1] 王翔毅，栗济深，顾相海，等.高血压脑基底节出血并破入脑室外科手术治疗[J].中国医药科学，2011，1（8）：39-40.

[2] 宋亚峰.高血压脑出血的手术方式选择与预后关系分析[J].中国医疗前沿，2010，9（14）：38-39.

[3] 杨灵，卢家璋，林宽，等.高血压基底节出血破人脑室的两种微创术式疗效分析[J].国际医药卫生导报，2009，15（23）：18-20.

[4] 张茂林.高血压基底节区出血不同手术方式的疗效分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（24）：43-45.