胎膜早破临床处理及预防分析

许红霞��

【关键词】 胎膜早破；临床处理；预防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.268 文章编号：1004-7484（2013）-08-4333-01

胎膜早破是临床上常见的分娩并发症，近年来孕期妇女发生胎膜早破的比例日益升高，对母婴危害性大，其发生率为2.7%-17%。临床上对孕周较早的胎膜早破（PROM）患者，处理较棘手，孕周小需较长时间的保胎，而较长时间的保胎又有发生继发性感染的可能，若不予保胎，娩出的胎儿发育不成熟，常难以成活，围产儿死亡率增加，宫内感染及产褥感染率皆升高。因此，预防胎膜早破就显得十分重要，为提高胎膜早破的入院诊断正确率，并对阴道流水的产妇采取积极有效的观察治疗，现将临床资料分析如下。

1 临床资料

近年来因孕妇主诉阴道流水或见阴道流出少量液体而到我院住院的产妇120例，孕周28-41周，石蕊试纸变蓝而拟诊为PROM者120例，后经阴道检查或分娩过程观察，确诊其中110例为PROM，10例被排除。

2 结 果

2.1 胎膜早破及孕周分布情况 <37周者25例，占20.8%，37-40周者65例，占54.2%，>40周者30例，占25.0%，其中最小者为35孕周，最大者为41孕周。

2.2 胎膜早破与阴道分娩方法的关系 120例胎膜早破孕妇自然宫缩阴道分娩80例，占67%，阴道助产16例，占13.3%，剖腹产24例，占20%。

2.3 分娩方式及母儿结局 孕28-35周急诊入院25例，并于6h内分娩6例（阴道早产4例，剖腹产2例；抑制宫缩保胎促肺成熟治疗19例，平均延长3.62天，其中成功延长孕周至35周，经阴道分娩者10例，阴道流液停止至37周后分娩者7例，>37周者87例，因骨盆狭窄，胎位不正，羊水性状异常等其他因素行剖宫产者15例，观察12h后无产兆静滴催产素阴道分娩67例，剖宫产7例。共分娩新生儿120例，其中存活115，因宫内缺氧导致胎儿窘迫3例，新生儿7天内死亡2例。

3 讨 论

胎膜早破与围产期母儿并发症有密切关系。通过妇产科多年临床工作，发现因产妇主诉阴道流水或见少量阴道液体流出，石蕊试纸变蓝，而实际上并未发现胎膜早破的产妇占一定比例。

3.1 PROM误诊断 原因主要在于：①妊娠晚期阴道分泌液体量增加，产妇自感有液体从阴道流出，往往主诉有阵发性阴道流水；②见红，有时伴有少量血性阴道分泌物，使流出液体偏碱性，PH试纸变蓝，而实际上并不是羊水。故诊断胎膜早破还应当结合阴道涂片检查、阴道检查及羊膜镜检查等，以提高胎膜早破的入院诊断正确率。

3.2 胎膜早破的诱发因素 引起胎膜早破的因素很多，①生殖道原微生物上行性感染；②子宫腔内压力异常有关，剧烈咳嗽，双胎，羊水过多大便干燥用力过猛，情绪异常波动等，都可造成羊膜腔内压力急速增加，超过了胎膜承受力及宫颈支持力；③胎位异常头盆不称，影响胎头入盆，造成羊膜腔压力不均匀；④性交刺激由于精液内前列腺素可诱发子宫收缩，使羊膜腔内压力亢进或继发感染而致胎膜早破；⑤营养摄入失衡；⑥宫颈口松弛，既往产伤，先天性宫颈局部组织薄弱，使宫颈内口扩约功能破坏而致。

3.3 流水的2-3天内进行胎儿促成熟治疗，提高胎儿出生后成活率，但在保守治疗期间，必须严密观察有无感染征象，若有感染先兆，立即终止妊娠。主要观察治疗和护理措施有：①每天测血象一次；②测体温；③破水≥12h常规用抗生素；④外阴保持清洁，会阴护理，减少肛查次数，抬高臀部，以使围产期母儿并发症得以大大降低。

3.4 预防脐带脱垂 胎膜早破时，羊水流出的冲力可使脐带滑入阴道，严重威胁胎儿生命，因此，PROM者，尤其是胎先露高浮者，应取臀高位预防脐带脱垂。

3.5 胎膜早破的预防 ①妊娠期尽早治疗下生殖道感染及时治疗滴虫性阴道炎，淋病奈氏菌感染，宫颈沙眼衣原体感染，细菌性阴道病等；②注意营养均衡，适当补充铜、铁元素及维生素C；③避免腹压突然增加，特别对先露高浮，子宫膨胀过度者，应予足够休息，避免腹压突然增加；④治疗宫颈内口松弛。

参考文献

[1] 王淑珍.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.

[2] 乐杰.妇产科学[J].7版.北京：人民卫生出版社，2005，12：16.