关节松动术治疗肩峰下撞击综合征35例

林友聪　王杰　李莉

【摘 要】目的：探讨关节松动术治疗肩峰下撞击综合征的临床效果。方法：选择35例肩峰下撞击综合征的患者，单纯采用关节松动术进行治疗。结果：经连续治疗1个疗程（10天为1疗程），取得满意的疗效，优良率达88.5%。结论：关节松动术治疗肩峰下撞击综合征，不仅起效快，疗效好，可以缩短病程，减少复发，而且经济安全，容易掌握，便于开展，值得临床推广应用。

【关键词】肩峰下撞击综合征；关节松动术

肩峰下撞击综合征（SIS）是指肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及肱二头肌腱长头的病变，从而引起肩前方或前外上方疼痛和功能障碍的临床综合征[1]，是肩关节常见疾病之一，约占门诊以肩关节疼痛为主诉患者的44%～65% [2]。根据肩袖组织的损伤情况，SIS可分为三期：Ⅰ期表现为肩袖韧带的充血水肿；Ⅱ期为肩袖韧带的纤维化和肌腱炎；Ⅲ期为骨质增生，肩袖肌腱断裂和撕裂[1]。对Ⅰ、Ⅱ期多以保守治疗为主，保守治疗方法多种多样，包括：局部适当制动、口服非甾体类药物、运动方式的改变、物理治疗、肩峰下注射皮质激素和利多卡因等，但如何选择一种经济方便，安全有效，便于推广的治疗方法显得尤为重要。自2010年10月至2012年10月，笔者采用关节松动术治疗肱骨外上髁炎35例，取得满意疗效，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例患者的诊断均符合诊断标准：肩部损伤或肩关节过度活动史；肩峰下间隙压痛；肩外展60-120度时出现“疼痛弧”；Neer撞击征阳性；肩关节内外旋转受限。患者入选标准：（1）符合诊断标准；（2）无严重系统性疾病史；（3）年龄>18岁；（4）急性炎症（<3个月），肩关节B超示冈上肌肌腱炎或肩峰下滑囊炎，肩袖损伤Ⅰ度；（5）慢性炎症（>3个月），肩袖肌腱完整无断裂，存在冈上肌肌腱炎伴或不伴肌腱退变，肩袖损伤Ⅱ度。排除标准：（1）肩关节脱位或近端骨折；（2）急性外伤史；（3）肩袖肌腱断裂和撕裂；（4）肩锁关节骨性关节炎；（5）肩袖钙化超过2cm；（6）伴有颈椎神经根症状；（7）严重糖尿病以及糖皮质激素禁忌证等[3]。共入选35例患者，男20例，女15例，年龄25-55岁，病程最短3个月，最长1年，左肩9例，右肩26例。

1.2 治疗方法 所有病人采取以下关节松动术进行治疗，连续治疗1个疗程（10次为1疗程，隔日一次），每次治疗结束后冰敷15分钟，同时，指导患者行肩关节负重钟摆牵张训练和内外旋肌肉紧张性等长收缩练习，每日1次，每次5分钟[5]。

1.2.1 长轴牵引：仰卧位，上肢稍外展。治疗者外手握住肱骨远端，内手放在腋窝，拇指在腋前。外侧手向足的方向持续牵拉肱骨，使肱骨在关节盂内滑动，直到关节周围有紧绷感（微疼）后停留10秒，然后放松，重复5次[4]。

1.2.2 前屈向足侧滑动：仰卧位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下重。治疗者双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，双手五指交叉，同时向足的方向牵拉肱骨，使肱骨在关节盂内滑动，直到关节周围有紧绷感（微疼）后停留10秒，然后放松，重复5次[4]。

1.2.3 外展向足侧滑动：仰卧位，上肢放于体侧或外展至最大范围，肘关节伸、屈均可。治疗者坐在患肩床头，双手拇指放在肩峰下肱骨头上，其余四指自然分开放在两侧，双手固定不动，身体前倾，借助身体及上肢力量向足的方向推动肱骨，使肱骨在关节盂内滑动，直到关节周围有紧绷感（微疼）后停留10秒，然后放松，重复5次[4]。

2 治疗结果

2.1 疗效标准：采用美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分系统进行治疗前和1个疗程结束后肩关节功能评价。UCLA 评分总分35分，其中疼痛评分10分，功能评分10分，前屈角度评分5分，前屈肌力评分5分，患者满意度5分。34-35分为优，28-33分为良，21-27分为中，0-20分为差[3]。

2.2 治疗结果：35例病例中，本组优19例，良12例，中4例，差0例，优良率达88.5%。

3 讨论

肩峰下撞击综合征（SIS）的发生是由于肩峰下间隙变小引起肩峰下间隙内组织磨损引起。肩部外侧的由肩峰、喙肩韧带、喙突组成的喙肩弓，喙肩弓与肱骨头之间形成的三角形间隙，称为“肩峰下间隙”，又被称为“第二肩关节”，各种原因导致肩峰下间隙体积减小、内容物体积增大，均可导致肩峰下撞击综合征[2]，引起肩部疼痛和提物、梳头等动作障碍，严重影响日常生活。康复治疗的目标是：增加肩峰下空间，减轻撞击的程度，缓解消除疼痛，同时，预防肌腱撕裂的发生[5]。

肩峰下撞击综合征是近20年来逐渐引起临床医师重视的疾病之一，其导致慢性肩痛甚至肩部功能丧失是明显的，但由于导致肩病的原因较多，应仔细辨别，以免造成误诊或漏诊。亦由于导致肩峰下撞击征的病因复杂，在诊断中应综合考虑，正确选择治疗方式，以期达到理想效果。本征Ⅰ、Ⅱ期一般治疗效果较好，且多数都无需手术，故临床医师早期诊断、早期治疗显得尤为重要，而Ⅲ期伴有肩袖撕裂或二头肌长头腱破裂及骨关节改变者， 治疗效果明显较差， 也是本文未做详述的原因之一，因为肩袖损伤或巨大撕裂目前已是一种独立病损，可采用外科手术治疗，其病因已非独由肩峰下撞击所致，因此，我们应努力使本征不发展到Ⅲ期，才能达到治疗的最终目的[6]。

关节松动术，为西方现代康复治疗技术中的基本技能之一，用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术，具有缓解疼痛，改善关节活动范围的作用，同时，我们采用向足侧滑动的关节松动术，还可以直接增加肩峰下间隙，减轻撞击的程度，从而减轻和消除疼痛，促进关节活动功能恢复，达到治疗的目的。由于此手法直接针对病因，起效快，具有立竿见影的治疗效果，这与疾病的特点，以及这种疗法的作用机制有关。

总之，采用关节松动术治疗肩峰下撞击综合征，不仅起效快，疗效好，可以缩短病程，减少复发，而且经济安全，容易掌握，便于开展，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] Neer CS 2nd，Welsh RP.The shoulder in sports[J].Orthop Clin North Am.1977，8（3）：583-591.

[2] 赵子俊，贾新改.肩峰下撞击综合征的研究现状分析[J] .中国实用医药，2012，7（5）： 27—29.

[3] 赵峰，季淑娟.得宝松注射联合低频氙光治疗肩峰下撞击综合征的疗效[J].江苏医药，2012，38（20）：2415—2417.

[4] 燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥：安徽科学技术出版社，1994.68-80

[5] Bruce Carl Anderson著，崔赓 唐佩福译.门诊骨科基础治疗学[M] .北京：人民军医出版社，2008；22-25

[6] 唐三元.肩峰下撞击综合征（二） [J].中国中医骨伤科杂志，1999，7（3）：47—50.