运动疗法在脑卒中伴膝关节骨性关节炎患者中的应用

翟凤艳　迟培芳　王婧

【关键词】 运动疗法；脑卒中；膝关节骨性关节炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.252 文章编号：1004-7484（2013）-08-4321-02

脑卒中伴发膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）患者，由于一侧肢体瘫痪，加之膝关节疼痛明显，严重影响站立、行走等训练，延长康复时间。笔者应用运动疗法康复理论结合先进的康复理念、器械对脑卒中伴KOA患者进行康复训练，效果较好。现将应用体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4月——2012年10月本科室收治的伴发KOA的脑卒中患者20例，其中男性8例，女性12例，平均年龄（59.2±12.3）岁；脑梗死12例、脑出血8例；左膝关节病变7例、右膝关节病变13例。

1.2 入选标准 全部病例符合以下条件：①符合1995年第四届国脑血管疾病会议制定的脑卒中诊断标准[1]并经头颅CT或MRI检查证实；②符合2007年中华医学会骨科分会膝骨性关节炎的诊断标准[2]：③发病3个月内，病情稳定；④单侧肢偏瘫，无感觉障碍；⑤能积极配合进行康复训练；⑥排除各种认知功能障碍，心肺功能严重不全等影响康复训练者，既往有肢体功能障碍者；⑦知情同意。

1.3 运动康复方法

1.3.1 急性期运动疗法 在病情稳定24-48小时开始运动治疗，此期的运动疗法内容：①良肢位摆放，每60-120分钟变换一次体位，减轻或预防以后易出现的痉挛模式。②肢体被动运动，每天活动2次，每次30遍，每10遍休息1-3分钟，防止关节挛缩，增加感觉输入的作用。③在训练者帮助下进行床上翻身、起坐及桥式运动，使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动，过渡到主动性的康复训练程序上来。④KLW-SKF2床边型智能康复训练系统（电动功率车）训练，每天1次，每次20分钟，预防肌肉的萎缩，促进对患侧的识别，给患者大脑正常的感觉、运动输入，诱发主动运动的出现。

1.3.2 亚急性期运动疗法 随着病情的恢复，偏瘫侧肌张力逐渐增高，进入痉挛期，运动治疗内容包括：①控制肌痉挛，促进选择性运动的恢复，适度行坐位平衡及转移训练。②NuStep TRS4000四肢联动康复训练器训练，每天2次，每次20分钟，缓解肢体痉挛，促进主动运动的恢复。③加强对近端大肌群活动控制能力，适度强化膝关节的控制，根据病人膝痛情况，适当减少站立及单腿负重训练，以免加重损伤。

1.3.3 恢复期运动治疗 结合病人情况，将多种康复治疗技术综合应用，促进正常运动模式的出现，并加强实用性动作的训练，完成较复杂的生活活动。此期的运动治疗内容有：①移动能力训练。②使用减重下步行训练系统。③利用辅助器具进行步行训练。④膝关节运动疗法[3]进行关节松动训练。以Maitland手法为主，对股胫关节采用长轴牵引、前后滑动、后前滑动和侧方滑动；对髌股关节，采用分离牵引、侧方滑动和上下滑动。根据患者疼痛和身体状况选用1-4级手法，每个动作持续20s，重复5-8次。关节运动训练主要进行股四头肌和腘绳肌练，以主动屈膝训练腘绳肌为主，辅以主动伸膝和直腿抬高训练股四头肌，酌情进行抗阻力训练，强度以患者不感到疲劳为宜。⑤日常生活活动（activities of daily living ADL）训练，逐项进行指导与训练，从简到繁，从易到难。

1.4 康复效果评定标准 所有患者采均在治疗前、治疗4周、治疗8周、治疗12周后用视觉模拟评分法（visual analogous score，VAS）和Fugl-Meyer下肢运动功能评价法（FMMS）[4]对患者进行评定。

1.4.1 VAS评定 评估患者平地行走时的疼痛分值，0分为无疼痛，100分为最剧烈疼痛，由患者根据患膝站立或平地行走时的疼痛程度进行评分。

1.4.2 FMMS评定 根据患者偏瘫侧下肢的反射活动、联带运动、伴有联带运动的活动、分离运动、正常反射及协调或速度计分，共计34分。

1.5 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件对所得数据进行t检验。

2 结 果

治疗4周、8周、12周后，患者的VAS评分均较治疗前明显降低（P<0.01）；FMMS评分均较治疗前提高（P<0.01），见表1。

3 讨 论

运动康复是针对运动功能的康复方法，贯彻于脑卒中急性期、亚急性期、恢复期的全过程，促进其尽快恢复。研究证实，早期康复的更重要意义在于能尽早改善患者肢体功，能提高日常生活的能力。

运动疗法是一种经济、简单、有效的康复治疗方法，通过运动疗法，脑卒中伴KOA患者进行康复训练可以取得较为理想的效果，最大限度地改善患者的运动功能，提高生活能力，早日回归社会。

参考文献

[1] 中华医学会.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经病杂志，1996，29（6）：381.

[2] 徐守宇，姚新苗，吴燕，等.运动疗法防治膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国医药科学，2012，2（13）：17-18.

[3] 何成奇，熊素芳，易文远，等.膝骨关节炎的运动治疗技术[C].中华医学会物理医学与康复学分会2001全国骨与关节康复学术交流会论文汇编，96-97.

[4] 于兑生，郓晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京：华夏出版社，2002：483.