外伤性脾破裂38例诊治体会

陈祥明

【摘要】目的： 探讨分析临床诊断和治疗外伤性脾破裂的方式及效果。方法： 选取我院2006年2月到2012年3月收治的38例外伤性脾破裂患者作为研究对象，对患者进行临床诊断并根据患者的病情及临床情况选择治疗方式进行分析。结果： 本次研究中的38例患者在经过确诊以及治疗后，其中痊愈35例，死亡3例，1例为脑外伤死亡，1例为失血性休克致死，1例为肝破裂致死，治愈率为92.11%。讨论： 对于外伤性脾破裂患者，应根据患者的病情的差异有针对性的采取手术治疗或非手术治疗的方式。

【关键词】外伤性脾破裂；手术治疗；手术方式

【中图分类号】R256.3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-234-02

脾脏受伤在临床上占各种腹部伤的45%左右，是腹部最容易受到伤害的的脏器之一，死亡率高达10%左右，其主要原因在于大出血。脾破裂为被膜和实质同时破裂的真性破裂大约占85%左右，其它为中央型或被膜下破裂。临床表现为腹痛、内出血或出血性休克等。选取我院2006年2月到2012年3月收治的38例外伤性脾破裂患者作为研究对象，探讨和分析临床诊断和治疗的方式及效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院2006年2月到2012年3月收治的38例外伤性脾破裂患者作为研究对象，其中男患者17例，女患者21例；最小年龄18岁，最大年龄69岁，平均年龄38岁；受伤原因：其中车祸导致的患者有19例；尖锐物品刺伤的患者有5例，高处坠落的患者有7例，挤压导致的患者有7例；合并脑外伤的患者有2例，合并肋骨骨折的患者有3例，合并肝破裂的患者有2例，合并肾损伤的患者有2例。

1.2诊断方法

诊断根据患者的临床症状、生命体征以及受伤的部位及病情，并结合相关的影像、检测等进行，例如血常规、B超、腹腔穿刺检查等。本次研究中38例患者在经过上述检查项目后均确诊为外伤性脾破裂患者。

1.3治疗方法

根据患者的病情及临床情况选择治疗方式。本次研究中38例患者，其中采用非手术治疗的患者5例，采用手术治疗的患者33例，其中采用脾修补术的患者8例，脾切除术的患者25例；其中在术中及术后输血的患者11例，未输血患者27例。

2结果

本次研究中的38例患者在经过确诊以及治疗后，其中痊愈35例，死亡3例，1例为脑外伤死亡，1例为失血性休克致死，1例为肝破裂致死，治愈率为92.11%。

3讨论

人体的脾脏在受到外部伤害后很容易破损出血，这是由于此部位的组织机构相对较脆弱且血管较丰富的原因。对于脾破裂的患者，常因失血过多导致病情发展迅速，如治疗不及时容易危及患者生命，因此临床迅速确诊以及有效治疗是提高治疗效率的关键。临床上应详细询问患者有无外伤史，再根据患者的临床症状、体征以及受伤的部位及病情进行判断，并结合相关的辅助检查进行诊断，例如行血常规、B超、腹腔穿刺等检查。如未具备较全面的设备，可以选择B超等常规设备进行检查诊断，则更为经济方便，简单易行。

严格遵循脾破裂的治疗原则，有效的控制患者的出血，尽可能的保留患者脾脏的功能，最大程度的挽救患者的生命。脾破裂创伤较大、病情发展迅速、出血多、易休克，严重者甚至危及患者的生命，因此尽快确诊、尽早治疗是提高患者的治愈率、减低死亡率的有效保证。应根据患者的病情及临床情况选择治疗方式。采用非手术治疗的患者，应该是经各类检查确诊为Ⅰ～Ⅱ级的脾损伤程度，观察患者的生命体征及临床症状无加重的迹象，且患者未合并其他腹腔脏器的伤害；应补充一定的血容量，以确保其体内电解质的平衡；对于有需要的患者可以适当的采用输血的措施。密切观察患者的生命体征，一旦发现异常情况要及时采取措施，并做好转手术治疗的准备。采用脾部切除术的患者，临床多采用全脾切除，但由于脾脏全部切除后会严重影响患者的免疫力，因此目前医学界开始重视保脾的重要性，尤其是对儿童患者的脾脏的保护。在采取脾部切除术时，应根据患者的病情，严格控制适应证，妥善处理患者保留的脾脏部位，要严格止血同时保留必要的血供养，防止脾坏死。采用脾修补术，其关键是要合理的控制患者的脾蒂，有效地防止患者脾脏继续出血，在脾脏间充填棉垫，脾脏得到充分暴露，查明伤情，于膈面双手对掌挤压脾脏3～5 分钟使之驱血，在脾窦空虚状态下用3-0号肠线缝合裂口，较浅裂口可仅作单纯间断缝合，较深裂口可作间断水平褥式缝合，裂口填入带血管的大网膜，观察5～10分钟以确认止血可靠，可疑者用无菌棉垫或纱布绷带压迫止血，一端从左上腹戳口引出，手术后逐渐拔出纱布和棉垫。

本次研究中38例患者，其中采用非手术治疗的患者5例，采用手术治疗的患者33例，其中采用脾修补术的患者8例，脾切除术的患者25例。38例患者在经过确诊以及治疗后，其中痊愈35例，死亡3例，1例为脑外伤死亡，1例为失血性休克致死，1例为肝破裂致死，治愈率为92.11%。由此可见，对于外伤性脾破裂患者，医护人员要根据患者的病情的差异有针对性的采取手术治疗或非手术治疗的方式。

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