自体耳软骨叠瓦式移植在鼻尖成形术中的应用

易曦

【摘要】目的：探讨自体耳软骨叠瓦式移植在鼻尖成形术中应用的临床效果。方法：外鼻短小 鼻尖低平，鼻头肥大，鼻头钝圆以及部分隆鼻术后效果不满意的求美者，在隆鼻的同时，减小鼻小柱宽度及延长鼻小柱，切取自体耳软骨，雕刻成2-3片同心圆软骨片，叠瓦式缝合塑性后，与L型鼻假体固定，植入用以抬高及延长鼻尖。结果：对本组22例求美者进行了3-20个月的随访，临床效果确切，求美者满意，无并发症及继发畸形发生。结论：在鼻尖成形术中，应用自体耳软骨叠瓦式移植，效果明显，值得临床推广应用

【关键词】叠瓦式；自体耳软骨；鼻尖成形

【中图分类号】R276.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-178-02

我国女性素以鼻梁微凹，鼻尖微翘来显示东方女性恬静含蓄的阴柔之美，而临床所见求美者多属外鼻短小 鼻尖低平，鼻头肥大，鼻头钝圆。由于鼻尖部解剖特殊性，单纯采用硅胶假体行隆鼻术后容易出现鼻尖外形不理想，皮肤变薄发红，甚至破溃，假体外露等问题。笔者自2011年3月至2013年4月运用开放式鼻部整形技术完成22例鼻尖成形术，将自体耳软骨叠瓦式移植结合硅胶假体植入，从而形成一个漂亮微翘的鼻尖，取得较为满意的美学效果，现总结如下：

1资料和方法

1.1 临床资料： 本组患者共22例，均为女性，年龄18岁～35岁，首次受术者20例，以低鼻畸形，鼻尖钝圆扁平或下垂，伴有鼻孔外露，鼻小柱短小为主要症状；二次受术者2例，以鼻尖点不明显，鼻头肥大，伴有鼻尖部皮肤发红变薄，以及鼻穹窿处发红，鼻尖鼻背弧度生硬等为主要症状，均为鼻假体过长所致。

1.2手术方法：

（1）自体耳软骨切取：利多卡因局部浸润麻醉后，于耳廓后侧耳甲腔部位作3.0cm左右纵行切口，依次切开皮肤，皮下组织，保留耳软骨膜，沿耳软骨表面向两侧锐性分离耳甲腔软骨，范围宁大勿小以，切取梭型或近似椭圆形耳甲腔软骨，约20mm*15mm大小，放入含庆大霉素的生理盐水中备用。供区予以5-0丝线间断缝合，棉球填塞消灭死腔，加压包扎，一周后拆线。（2）假体雕刻：依据求美者原本鼻背，鼻根，鼻尖等基础条件，先选择合适大小L型硅胶假体，雕刻至合适长度及厚度，将切取梭型或近似椭圆形耳甲腔软骨，以宽部为直径剪成圆形软骨片，再将梭型尖端两部分合并成类似圆形软骨片，将一大一小两圆形软骨片同心叠瓦式缝合后，曲面朝上，与L型鼻假体鼻尖处“十”字缝合固定备用。（3）操作方法：用1%利多卡因加1：200000单位肾上腺素行鼻部浸润麻醉，采取双侧鼻大翼软骨外侧脚下缘，并延伸至两侧缘至基底形成“飞鸟”状切口，依次切开皮肤，皮下组织，沿皮下层分离显露双侧鼻大翼软骨，视求美者鼻尖条件，切除鼻翼软骨间脂肪，结缔组织及部分大翼软骨外侧脚上外侧端，5-0可吸收线将大翼软骨内侧脚及穹窿部作水平褥式缝合以减小鼻小柱宽度及延长鼻小柱，侧鼻软骨范围内筋膜下充分剥离，在鼻骨与侧鼻软骨交界处深入至鼻背筋膜下，沿鼻中线分离至鼻根标记点，充分分离腔隙后在剥离器引导下将雕刻备用的假体置入腔隙中，下部与鼻翼软骨内侧脚缝合固定。重新评价术前分析及手术计划，并进行相应调整，彻底止血后，6-0尼龙线缝合切口，外辅以热塑板固定。

2结果

本组求美者22例，术后鼻背，鼻尖，鼻小柱，鼻孔外侧观均有较大程度改善，所有切口一期愈合，所有病例均进行随访，时间3个月--20个月不等，未发现伤口渗液，鼻尖部皮肤发红变薄，皮肤破溃，假体偏斜外露，及假体移位，下滑等其他并发症，切口瘢痕不明显，临床效果满意。

3讨论

鼻位于面部中央，而鼻尖又是体现鼻部外形的最重要解剖结构。中脚（middle crus）的形状对鼻尖形状有至关重要的影响。Sheen曾定义：中脚起始于鼻小柱-小叶连接，终止于外侧脚。它又分为小叶段（lobular segment）和鼻顶段（domal segment）. 小叶段的形状因宽度与长度不同而形态各异，其形状影响鼻尖下部形状。本文所述一大一小两圆形软骨片同心叠瓦式固定缝合于L型假体部位即位于求美者此解剖标志处，结合缩小鼻小柱宽度及延长鼻小柱等综合处理，充分改善求美者鼻尖形态。

3.1鼻尖美学评价：鼻尖美学六要素：体积，宽度，轮廓，高度，角度与形状，与鼻部解剖结构和外观美感有着密切关系。必须掌握各种内外因素对鼻尖的不同影响。两侧的鼻尖表现点，鼻尖上区转折和鼻小柱-小叶角是正面观时鼻尖的四个表现标志。如果该四个标志中任何一个不在正常位置，必须做出判断并在鼻尖成形术中予以纠正。此外，术前分析患者鼻型时必须考虑求美者整个颅颌面情况，结合鼻，上下唇，颏部之间在垂直高度和突出度方面都有和谐均衡的关系，一旦确定后，理想的鼻长度遍成为鼻根突出度，鼻尖突出度，纵向颏长度的计量标准。鼻基底面外观应为一等边三角形，鼻小叶与鼻小柱部分的比例为1：2，鼻小柱宽度与鼻孔宽度的比例为1：1，鼻孔多为水滴状。

3.2软骨移植问题：

软骨由软骨细胞及其周围的软骨黏蛋白和纤维网构成，完整新鲜软骨具有内聚应力保持其解剖形态，当完整性破坏时，引起变形，发生最大程度变形约30分钟，故软骨应在此时段过后植入能较好保持外形。移植软骨无血管结构，依靠吸取周围组织液营养而成活，约需60天与周围组织形成纤维性粘连而愈合，因此移植过程中，保证移植腔隙无菌及彻底止血，防止感染及提供足够营养液是确保软骨成活的必要条件。带软骨膜移植能保留移植片足够厚度和重量，原因在于：（1）软骨膜能阻止结缔组织侵入受区（2）软骨膜能保留软骨细胞活力，促进愈合（3）内层软骨膜能防止吸收，具有保护功能（4）软骨膜能促进新软骨形成。以上各点是维持鼻成形术后远期效果的重要依据。

参考文献

[1]王炜.整形外科学，329-332.

[2]韩德民 .鼻整形手术图谱 Rollin K.Daniel，42-47.

[3] 自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用[J].中国美容医学，2011，7，20.

[4] 自体耳软骨移植鼻尖皮肤固定法在假体隆鼻中的应用[J].中国美容医学，2010，10，21.

[5] 应用耳甲腔软骨游离移植鼻尖成形术51例体会[J].中国美容医学，2008，2，17.

[6] Byrd HS ，and Hobar PC.Rhinoplasty： A partical guide for surgical planning.Plast Reconstr Surg 1993；91：642.