碳酸氢钠联合庆大霉素在37例长期尿管留置患者中的临床疗效观察

李思远

【摘要】目的：探讨碳酸氢钠在37例长期卧床-尿管留置患者的临床疗效观察；方法：对我院2009年1月-2012年12月在门诊或住院诊治的37例高危前列腺增生症和长期卧床的患者长期留置尿管或造瘘管，并间断的应用碳酸氢钠联合庆大霉素经尿管膀胱冲洗，1个月定期换尿管或造瘘管，并对患者1-3年进行不定期的随访，临床上观察基本未出现膀胱结石、泌尿系感染，换尿管时未出现困难及其他不适。结论：碳酸氢钠联合庆大霉素在37例高危前列腺增生症和长期卧床留置尿管或造瘘管患者经尿管行间断性的膀胱冲洗对于防止膀胱结石、泌尿系感染、尿管留置方面疗效确切、方便、安全、适用，值得在临床上推广。

【关键词】碳酸氢钠、庆大霉素膀胱冲洗；长期卧床；尿管留置；患者；疗效观察

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-226-02

碳酸氢钠别名， 苏打；酸式碳酸钠；小苏打；重曹；重碳酸钠 ，碳酸氢钠 外文名，Sodium Bicarbonate 碳酸氢钠性状 白色结晶性粉末；无臭，味咸；在潮湿空气中即缓缓分解。在水中溶解，在乙醇中不溶。 碳酸氢钠常适用于：1.中和胃酸。 2.与磺胺类药物同服，可防止磺胺在尿中析出结晶。 3.静脉给予5%溶液，用于治疗代谢性酸中毒。 4.妇科用4%溶液冲洗阴道或坐浴，可抑制真菌性繁殖，用于真菌阴道炎。3%溶液用于滴耳，有软化耵聍的作用。5.碳酸氢钠还可以溶解尿酸、草酸钙结石。我院自2009年1月-2012年12月在门诊或住院诊治的37例高危前列腺增生症及长期卧床的患者均行长期留置尿管或造瘘管，并间断的应用碳酸氢钠联合庆大霉素经尿管膀胱冲洗，对于防止膀胱结石、泌尿系感染、尿管留置方面疗效确切、方便、安全、适用，现将有关情况总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院2009年1月-2012年12月在门诊或随诊37例高危前列腺增生症和长期卧床的患者长期留置尿管或造瘘管，并间断的应用碳酸氢钠联合庆大霉素经尿管膀胱冲洗，患者的年龄均在32-89岁之间，平均68岁，其中高危前列腺增生患者经尿道留置尿管的17例，膀胱造瘘患者12；长期卧床患者留置尿管5例，膀胱造瘘3例。

1.2临床表现

长期带尿管的患者主要是膀胱、尿道感染、造瘘管感染或膀胱、尿管及造瘘管局部形成结石，甚至是结石刺激膀胱出血，而长期卧床的患者容易形成膀胱结石或尿管周围结石，在换尿管时常常给临床医生造成尿管拔除困难，也给患者带来痛苦。

1.3方法

对这37例患者均采用间断的用碳酸氢钠联合庆大霉素行膀胱冲洗（生理盐水500ml+庆大霉素24万u+碳酸氢钠20ml），并用消毒剂定期清洁尿管，在1-3年的不定期随访中均未见一例出现泌尿系感染，亦未形成膀胱结石，定期给患者拔管、换管也容易。曾经有3例长期卧床的患者在第1次接诊时，由于长期卧床，尿管和造瘘管留置时间长，可能已形成膀胱结石、尿管和造瘘管结石，均行第1天用碳酸氢钠加庆大霉素膀胱浸泡，第2天才拔除尿管或膀胱造瘘管，然后用金属导尿管冲洗尽除膀胱里残留的结石。

2结果

根据随访结果37例患者在1-3年不定期随访期间，无一例出现膀胱结石，泌尿系感染，定期换尿管，尿管拔出容易，无困难。

3讨论

碳酸氢钠俗称小苏打，是临床常用的药物，有片剂和针剂，只有合理使用，才能充分发挥其作用。痛风患者口服碳酸氢钠片应在饭前，使碳酸氢钠片尽快排出胃部进入小肠，溶解吸收进入体液而发生作用，使尿液偏碱性，那么尿酸不易结晶析出，更易随尿排出体外，这样就可减少痛风的发生。若在饭后服用碳酸氢钠片，则碳酸氢钠片滞留在胃中被胃酸中和而失去作用。同样口服磺胺药的患者，也是饭前口服小苏打片，由于磺胺药易在尿液中结晶析出形成结石，而碱化尿液同样可防止磺胺结晶析出，避免结石形成的可能。？消化性溃疡患者由于胃酸过多或饭后由于食物刺激引起分泌过多胃酸，从而刺激溃疡患处，使病人产生疼痛或使病情进一步恶化。这时要求患者饭后口服碳酸氢钠片等制酸药，中和过多的胃酸，从而保护和促进溃疡的愈合，若在饭前服用碳酸氢钠片，则由于胃蠕动排空作用，使碳酸氢钠片进入小肠而不能在胃部中和胃酸而发生作用。酸中毒患者，由于机体重要器官功能失衡，使体内氢离子浓度过高而发生酸中毒，以至病人昏迷，休克等，为了抢救生命，医生首先使用碳酸氢钠注射液静脉滴注，这样弱碱性的碳酸氢钠与血液中过多的氢离子中和，酸中毒得到纠正。因此此类病人静滴碳酸氢钠是救命的。碳酸氢钠在临床上的使用，应根据病因而使用不同的用法，不能一概而论。SB为弱碱，被临床广泛用于抗酸、制酸和碱化尿液。只要熟练掌握其适应证，物美价廉的SB会越来越受广大医生的青睐，尤其在基层有更加广阔的适用天地。本品在中和胃酸时产生大量的CO2，可增加胃内压力，会引起腹胀和暖气，对严重溃疡病有穿孔的危险；本品使胃内物变为碱性后，刺激胃幽门部，分泌胃泌素而使胃液分泌，产生继发性胃酸过多，应尽量避免口服；长期大量使用可能引能引起碱血症，还会导致水钠潴留、低钾血症和离子钙降低，引起组织水肿、四肢乏力、肌肉痉挛和手足搐搦等症，使用时应掌握好剂量及注意防治并发症的发生。泌尿系统感染该病以上行感染为主，感染菌对磺胺类药物和氨基苷类抗生素多较为敏感。SB能碱化尿液，与磺胺药同服以防磺胺在尿中结晶析出。氨基苷类抗生素在碱性环境中作用增强，但也增加其毒性，使用时应酌情减少剂量；以5%SB？2～3ml/（kg·d）为宜，与5%GS等量稀释后可减少SB的用药反应。泌尿系统结石的治疗以手术为主，药物为辅。但对尿酸结石、草酸钙结晶，用非手术疗法，部分可以完全排出或排出部分结石。治疗以利湿通淋和排石类中药口服治疗为主，辅以SB的目的主要是碱化尿液。多以静脉途径给药，以<250ml/d为宜。引起肾后性梗阻可用输尿管导管注入，50ml/次，每天2次。一般为中等硬度的结石，尿pH>6时，尿酸结石可被溶解，在pH7.4时最易溶解；5%SB使pH迅速提升到7.0，尿酸结石的溶解度可增加36倍。长期留置尿管的患者，应每天或隔日进行1次膀胱冲洗。可用庆大霉素16～24万u（成人），加入5%SB？100ml的溶液中即可使用。药理作用是：氨基苷类的抗生素在碱性环境中作用增强；SB还可降低留置区pH值，防治霉菌生长。

参考文献

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