硝酸舍他康唑乳膏治疗浅部真菌病89例

张娟

【摘要】目的：观察硝酸舍他康唑乳膏治疗浅部真菌病的临床效果。方法：选取浅部真菌病患者89例，在治疗前后进行临床观察和真菌学培养，判断硝酸舍他康唑乳膏的疗效。结果：硝酸舍他康唑外用治疗浅部真菌病89例。痊愈80.9%，总有效率92.1%。治疗后真茵清除率93.3%。结论：硝酸舍他康唑外用是治疗浅部真茼病的有效药物之一；对体股癣疗效最佳，花斑癣次之，手足癣较差；其耐受性好、不良反应少、安全性高、真菌清除率高。

【关键词】浅部真菌病；硝酸舍他康唑乳膏；疗效

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-210-02

我科于2012年1-6月应用硝酸舍他康唑乳膏（海南海神同州制药有限公司，商品名立灵奇）治疗浅部真菌病89例取得良好疗效，现报道如下。

1临床资料

所有89例均为门诊患者，其中男54例，女5例；年龄18～72岁，平均42岁；病程1周～6年，平均2年零7个月。入选病例全部通过临床和真菌学检查确诊。其中体股癣58例，手足癣16例，花斑癣15例。所有病例真菌直接镜榆均为阳性，并用沙氏培养基作真菌培养，从中分离出红色毛癣菌59株（66.3%），石膏样毛癣菌4株（4.5%），犬小孢子菌4株（4.5%），石膏样小孢子菌3株（3.4%），絮状表皮癣菌1株（1.1%）。患者1个月内未使用抗真菌药及抗生素。

2方法

2.1治疗方案

洗净患处，取硝酸舍他康唑乳膏薄涂患处，并轻揉片刻，1次/d。手足癣疗程4周，体股癣及花斑癣疗程2周。不合并应用其他任何药物，同时将患者的衣裤、毛巾消毒。

2.2观察方法

治疗前，按疗程治疗2周、4周后对患者分别做临床症状和体征的评价，包括红斑、丘疹、水疱、浸渍、糜烂、苔藓化、角化、瘙痒等；按0～3级评分法，即0一无、1一轻、2一中、3一重来评分。同时做真菌镜检和培养，并记录药物的不良反应^[1]。

2.3疗效评价

2.3.1临床疗效根据患者用药后临床症状和体征积分下降指数计算疗效指数。疗效指数=（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：皮疹完全消退、自觉症状消失，真菌镜检和培养阴性，疗效指数100%。显效；皮疹明显好转，自觉症状明显改善，疗效指数>70%，真菌镜检和培养阴性.。好转：皮疹及自觉症状好转，疗效指数30～70%，真菌镜检和培养阴性或阳性。无效：皮疹未消退或加重，瘙痒减轻不明显，疗效指数<30%，真菌镜检和/或培养阳性。痊愈、显效两项合并计算有效率^[2]。

2.3.2真菌学疗效：采取清除、未清除二级标准。（1）清除：真菌直接镜检及培养均为阴性。（2）未清除：真菌镜检和/或培养阳性。

3结果

3.1临床疗效

硝酸舍他康唑外用治疗浅部真菌病89例，痊愈80.9%，总有效率92.1%，见表1。

3.2真菌学疗效

治疗前直接镜检，89例均为阳性，培养阳性率79.8%。治疗后真菌清除率合计93.3%，见表2。

3.3不良反应

治疗过程中1例用药部俄有轻度瘙痒和潮红，停药2d后消退。1例涂药部位烧灼感，持续2d后消失。

4讨论

硝酸舍他康唑软膏是人工合成的咪唑类广谱抗真菌药，其抑机制是通过抑制细胞色素p450依赖酶（羊毛甾醇-14-去甲基酶）而强力抑制真菌细胞的麦角固醇合成，结果引起麦角固醇缺乏，细胞生长受到抑制而发挥抑菌作用。体外研究显示硝酸舍他康唑抗菌谱广，抗菌活性高，尤其对皮肤真菌、酵母菌、念珠菌、曲霉菌有抑制和杀灭作用。我们应用硝酸舍他康唑乳膏局部外用治疗皮肤浅部真菌病取得良好疗效；观察表明其对体股癣疗效最佳，治疗2周有效率为96.6%，真菌清除率96.6%；花斑癣次之；手足癣较差，用药4周，有效率81.2%，真菌清除率87.5%；主要原因是手足角质层较厚，影响了药物的吸收及药效发挥。从菌种分布情况看红色毛癣菌占66.3%，仍为引起浅部真菌病的主要致病菌。与文献报道一致^[3]。

本文观察硝酸舍他康唑乳膏外用治疗浅部真菌病总有效率为92.1%是治疗浅部真菌病的有效药物之一；其耐受性好、不良反应少、安全性高、真菌清除率高。

参考文献

[1]Odds FC，Brown AJP，Gow NAR.Antifugal agents；mechanism of action[J].Trends in Microbiology，2003，11（6）：272.

[2]王爱平等.2%硝酸舍他康唑乳膏治疗体股癣和足癣疗效和安全性评价[J].中国真菌学杂志，2006，1（5）：291-295.

[3]刘科峰等.布替奈芬乳膏治疗浅部真菌病89例[J].实用诊断与治疗杂志，2006，（5）：366-367.