外伤性膈疝的早期诊治体会

王海峰

【中图分类号】R246.2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-200-01

我院自2010年8月～2012年11月共收治膈疝15例，其中早期（24小时内）确诊8例，误诊4例，现分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组男9例，女6例，年龄20～56岁，车祸10例，高空坠落伤3例，穿通伤2例，左侧膈疝13例，右侧膈疝2例。本组病人全部合并有复合伤，包括肋骨骨折、肺挫裂伤、胃、肠管损伤、四肢骨折、血气胸、肝破裂、脾破裂、膀胱破裂等，其中失血性休克8例。

1.2症状及体征

全组病例伤后均出现不同程度胸部、腹部疼痛，并逐感胸闷、气短及呼吸困难。查体可有气管移位，患侧呼吸运动减弱，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱或消失。有时可闻及肠鸣音，在腹部有压痛，反跳痛，并可出现腹膜刺激征。

1.3 诊疗经过

膈疝确诊后，即刻经胸还纳胸腹腔内容物，处理损伤脏器，缝合损伤膈肌，1例因合并全身多脏器损伤致急性肺栓塞死亡，其余均治愈出院。

2病例分析

2.1病例1

患者，女，25岁，因胸部刀刺伤在当地乡镇医院行胸部透视后诊为血气胸，行胸腔壁式引流，5天后呼吸困难症状加重，引流液内出现胃肠液，转入我院，诊为创伤性隔疝，术中探查见左侧膈肌破裂，胃破裂，行胃、膈疝修补术，痊愈出院。

2.2病例2

患者，女，56岁，因车祸伤入院，诊为骨盆骨折、左股骨骨折、膀胱破裂、右侧血气胸，行右胸腔壁式引流，膀胱破裂修补术，术中探查腹腔无异常。术后3天后见胸腔壁式引流血性液体量800ml，行CT检查示右侧膈疝形成，经胸手术修补破裂膈肌，术后5天急性肺栓塞死亡。

3讨论

车祸、外伤发生后，往往最先到基层医院就诊。基层医生对创伤性膈疝诊断，应结合病史，受伤部位、伤道以及临床表现做出综合判断，不能仅仅依靠单一检查，必要时要通过手术探查明确诊断。尽可能避免漏诊、误治。胸腹部外伤病人查体要认真、仔细。伤后出现呼吸困难，气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱，消失或可闻及肠鸣音，创伤后诊断性胸穿抽出胃肠液。要考虑有创伤性隔疝形成，伤后胸部X线正常也不能完全排除创伤性膈疝，注意监测呼吸情况，如胸闷症状持续加重，胸腔引流液数量、颜色异常，及时行CT检查排除膈疝或转入上级医院处理。

参考文献

[1]黄孝迈，秦文瀚，孙玉鹗.现代胸外科学（第2版）[J].北京：人民军医出版社，615-616.