奥美拉唑对放疗致食管黏膜充血水肿疗效分析

李克钦

【摘要】目的 观察奥美拉唑注射液对放疗致食管黏膜充血水肿的疗效。方法 将患者按双盲法随机分为抗炎脱水剂组203例，奥美拉唑组60例 和对照组197例，在放射治疗1天时抗炎脱水剂组给以抗炎脱水剂；庆大霉素8万单位，每日2次口服；地塞米松4毫克，每日3次口服；20%甘露醇20毫升，每日3次口服；奥美拉唑组给以生理盐水100毫升加奥美拉唑40毫克静脉滴注，每日1次，多潘立酮片10毫克，每日3次口服，对照组只放射治疗，察观三组患者放射治疗11天时减轻吞咽困难程度的疗效。结果放射治疗11天时抗炎脱水剂组和奥美拉唑注射液组减轻吞咽困难程度的疗效有显著性差异（p<0.05）；奥美拉唑组和对照组减轻吞咽困难程度的疗效也有显著性差异（p<0.05）。结论 抗炎脱水剂比奥美拉唑注射液减轻放射治疗所引起的食管黏膜充血、水肿的效果更好，减轻吞咽困难程度较奥美拉唑更明显，两组疗效有显著性差异。

【关键词】奥美拉唑； 食管癌 ；放射治疗；吞咽困难

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-195-02

1临床资料及方法

1.1临床资料

接受放射治疗的食管癌患者460例，均经胃镜及病理确诊。除外上消化道出血等不能接受放射治疗的患者，放疗前查心电图；肝、肾功能；血、尿、便、常规均未见异常，其中男300例，女160例；年龄32-80岁，平均（69±11.5）岁。病程10天-11个月，平均（34±8.7）天。将患者按双盲法随机分为抗炎脱水剂组203例，其中男153例、女100例，奥美拉唑组60例，其中男40例、女20例，对照组组197例，其中男107例、女40例，三组在性别、年龄、病程、病变部位、病理、吞咽困难程度上无显著性差异，具有可比性。吞咽困难程度分级参照李益农《消化内镜学》^[1]：0级：无吞咽困难；1级：对普食吞咽困难；2级：对半流食吞咽困难困难；3级：对流食吞咽困难；4级：咽水困难。

1.2方法

在放射治疗1天时抗炎脱水剂组给以抗炎脱水剂：庆大霉素8万单位，每日2次；地塞米松针4毫克，每日3次；20%甘露醇20毫升，每日3次，口服时取平卧或半卧位缓慢口服，使药物尽可能在病变部位停留而发挥作用，奥美拉唑组给以生理盐水100毫升加奥美拉唑40毫克静脉滴入，每日1次，多潘立酮10毫克，每日3次，口服，对照组只给以放射治疗，三组营养、补液治疗相同，观察三组患者放射治疗21天时减轻吞咽困难程度的疗效。

1.3 不良反应

本治疗未发现不良反应，复查心电图；肝、肾功能；血、尿、便、常规均正常，无肾上腺皮质激素的全身反应。

1.4统计学方法

统计学比较采用卡方检验。

1.5疗效评定

显效：吞咽困难程度减轻2级；有效：吞咽困难程度减轻1级；无效：吞咽困难程度无减轻或加重。

2结果 见表1

由表1可见放射治疗11天时抗炎脱水剂组和奥美拉唑组减轻吞咽困难程度的疗效比较有显著性差异（p<0.05）；奥美拉唑组和对照组减轻吞咽困难程度的疗效也有显著性差异（p<0.05）。因此抗炎脱水剂比奥美拉唑减轻放射治疗所引起的食管黏膜充血、水肿的效果更好，减轻吞咽困难程度的效果较奥美拉唑更明显，两组疗效有显著性差异。

2讨论

放射治疗是较晚期食管癌或有手术禁忌证者患者最佳治疗方法，但在放射治疗过程中常致食管黏膜充血、水肿，引起管腔狭窄，加重吞咽困难，严重者不敢进食，以体至质恶化。随着放疗剂量的增加，可形成深在溃疡进而引起食管气管瘘、纵隔炎、呕血、黑便等危症，且食管炎的症状不能于癌症疼痛相区别。因此影响患者的情绪，误以为癌症复发，导致情绪低落，从而降低生活质量，甚至负面影响部分癌症患者的长期治疗，部分患者放弃放疗，甚至拒绝进一步治疗。据报道庆大霉素在消化道不吸收或极少吸收^[2]，只发挥抗菌作用；小剂量20%甘露醇每次20毫升，每日3次，只发挥脱水作用，无腹泻症状；小剂量糖皮质激素可抗炎、抗过敏，并能改善胃黏膜微循环，促进黏液分泌，增进患者食欲^[3]。因此对各种原因引起的炎症以及炎症的各个阶段均有明显的非特异性抑制作用，早期使用能促使炎症部位的血管收缩，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减轻渗出、充血、肿胀。后期能抑制结缔组织增生，减轻炎症部位的黏连和瘢痕形成，减少后遗症。奥美拉唑为可选择性非竞争性抑制胃黏膜壁细胞中质子泵：H-K-ATP酶而产生强烈抑制胃酸分泌作用，从而减少反流的胃酸对食管的刺激。本研究表明，三组在放射治疗11天时抗炎脱水剂组和奥美拉唑组减轻吞咽困难程度的疗效比较有显著性差异（p<0.05）；奥美拉唑组和对照组减轻吞咽困难程度的疗效也有显著性差异（p<0.05）。由此可见抗炎脱水剂通过抗菌、抗炎、抗过敏、脱水作用改善放射治疗致食管黏膜充血、水肿，缓解管腔狭窄，减轻吞咽困难程度，增加食欲，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，改善患者体质，提高食管癌患者放射治疗的依从性，保证放射治疗顺利完成。而奥美拉唑组也可减轻吞咽困难程度，但与抗炎脱水剂组相比效果差，可能与奥美拉唑只对下段食管癌患者有效，对中、上段食管癌患者无效有关，但此观点有待临床进一步验证，总之抗炎脱水剂比奥美拉唑减轻放射治疗所引起的食管黏膜充血、水肿，但抗炎脱水剂比奥美拉唑减轻放射治疗所引起的食管黏膜充血、水肿的效果更好，减轻吞咽困难程度的效果较奥美拉唑更明显。且费用低廉，简单易行，无不良反应，患者易接受，可保证放疗顺利完成，为临床提供了可靠、安全、有效的方法。

参考文献

[1]李益农，陆星华.消化内镜学（第1版）[J].北京：科学出版社，171.

[2]江明性.药理学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，1989.224-336.

[3]沈戈.于建新.重症患者应急反应的危害及防治措施[J].中国综合临床，2000.16（4）；250-251.