祛疤硅酮凝胶配合压力疗法防治增生性瘢痕的疗效观察

曹奎轩

【摘要】目的：观察祛疤硅酮凝胶配合压力疗法治疗增生性瘢痕的疗效。方法：选择我科在2011年6月至2012年3月收治的烧烫伤后瘢痕增生患者共138例，采用祛疤硅酮凝胶配合压力疗法治疗6个月。结果：138例患者203个部位皆采用该方法防治，显效87%，有效13%。结论：祛疤硅酮凝胶配合弹力套是防治烧伤后瘢痕增生的有效方法。

【关键词】祛疤硅酮凝胶；弹力套；增生性瘢痕；防治

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-189-02

疤痕是组织损伤修复的必然过程，然而过度疤痕增生不仅给患者造成痛苦，还给医疗工作带来很大负担。如何防治疤痕过度增生一直是创伤修复领域研究的热点，近些年在疤痕防治方面采用联合疗法取得了较满意的疗效，但终因本病发生机理比较复杂，目前尚无规范化治疗方法。因此，探索一套能提高疗效、降低复发率的比较完善的治疗方案是众多研究者追求的目标，2011年我科应用祛疤硅酮凝胶，弹力套防治增生性瘢痕，取得很好效果，现报道如下：

1 一般资料

我科于2011年6月至2012年3月收治的烧烫伤后瘢痕增生患者共138例，男80例，女58例，年龄2岁—50岁。时间为烧伤创面愈合后2周至1年。138例203个部位分布：头面28部位，颈25部位，胸腹23部位，四肢115部位，背12部位。

2方法与结果

2.1方法：烧伤创面愈合后每日用温水清洗皮肤2次，将祛疤硅酮凝胶少量涂抹在疤痕皮肤上，每日3次，连续使用。愈合后的疤痕皮肤14-20天后涂祛疤硅酮凝胶少许用超声波导入仪按摩一次，每次5—15分钟，每日3次，3个月为一疗程。弹力套依不同部位，分别制成面罩，颈套，手套等，创面愈合涂药后立即应用，在患者能忍受，远隔部位血循环良好的前提下，尽可能地加压包扎，一般压力在3.30 kPa左右，应24 h持续使用，除非洗澡以外不要解开。

2.2效果评定：患者治疗期间均强调肢体关节的主动、被动功能锻炼，治疗6 个月后判断疗效. 观察疤痕的自觉症状、颜色、厚度、硬度、关节的活动度（角度测量）.疗效评价^[1]有效：瘙痒减轻或消失、色泽转淡或接近正常、厚度变窄30%以上，质变软、肘关节伸直达130度，屈曲达60度；无效：疤痕在自觉症状、颜色、厚度、硬度、关节的活动度达不到有效标准者。

3结果

本组病例治疗6个月后瘙痒、颜色、厚度、硬度总有效率如下：

3.1显效：瘢痕质地软，色泽变淡，较平，搔痒刺痛症状明显减轻或消失。约87%。

3.2有效：瘢痕质地软，色泽变淡，厚度有所减轻，搔痒刺痛症状有一定程度所减轻。约13%。

3.3无效：瘢痕质地硬，色泽无明显变化，有明显增生。本组病例无效为0.

4讨论

疤痕是创伤后组织修复的必然产物。疤痕增生以创伤愈合后前3～6个月最为明显，表现为疤痕色红、质硬、痛痒症状明显，突出皮肤表面生长，一般持续1～2年逐渐变平软^[2]。疤痕组织在病理组织上是一种血液循环不良，结构异常，神经、血管分布错乱的组织，大部分组织细胞处于一种缺氧状态，主要表现为胶原的过度合成和沉积。故调控胶原的合成及如何引导胶原有序排列是防治疤痕的重点。影响疤痕形成、发展及成熟软化的因素很多 ，疤痕形成机制尚未阐明。因而 ，指导临床的治疗手段虽有一定的疗效 ，但均有其局限性。 传统的治疗疤痕的方法是手术切除配合长效激素局部注射、放射疗法等 ，可抑制成纤维细胞增殖及胶原合成 ，但对机体有一定的损害作用 ，也难控疤痕复发。临床常用的压力疗法对防治疤痕的过度增殖有一定疗效 ，也因难以达到治疗所需的压力、关节活动受限、面颈部不便加压等缺点而受到限制。我们采用手法按摩联外涂祛疤硅酮凝胶治疗早期增生性疤痕，在治疗中根据不同时期的疤痕采用不同的按摩手法与力度。 对于1个月以内的疤痕，我们采用经穴按摩中的抹法，用单手拇指顺着疤痕方向上下或左右往返移动，力度偏轻，着力于表皮； 1～3个月的疤痕，主要采用揉按法、指压法，以美容指对疤痕进行左右、前后的内旋或外旋揉动点按，要求中等力度，用力轻而不浮，重而不滞； 对于3个月以上，质硬且明显突出皮面的疤痕，则采用经穴按摩点法中的屈指法，即以中指、无名指或拇指屈曲，以屈曲的骨突部位着力于患处，沿垂直方向施力，为强力点法，力量要持续、深透，以患者最大的承受能力为标准。采用传统经穴美容按摩的手法，疏通疤痕局部的经络，增强疤痕皮肤氧的代谢，消肿止痛，经穴按摩还能加强患处局部循环，使局部组织温度升高，在加强循环的基础上，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收，促进损伤组织的修复；而治疗中所采用的强力点法、指压法，可达深层组织，引起结缔组织纤维之间的运动，从而达到松解疤痕组织和深层组织的粘连的作用，并减轻局部水肿。在深层皮肤损伤的修复过程中及之后，疤痕组织可能阻断神经、血管和淋巴系统。经穴按摩的屈指法力量深透、持续，可以帮助真皮层的胶原纤维进行重排，通过重排胶原纤维和促进皮肤在其他浅表结构之上运动，可防止这种阻断引起的问题。通过每周拍摄的相片资料、疤痕颜色及质地变化等进行效果评价，可以发现：在治疗1个月时治疗组疤痕已大部分软化，痛痒明显减轻；至第2个月时疤痕颜色转暗，充血减轻，显露的毛细血管网减少，质地变松软，增生的疤痕表皮起皱折，部分开始萎缩；至第3个月时大部分颜色转白或接近肤色，疤痕组织平软，痛痒消失。经对照研究说明配合按摩治疗组疤痕软化快，消退提前，效果稳定无明显副作用患者满意率高。

参考文献

[1]盛志勇.危重烧伤治疗与康复学[M].北京： 科学出版社，2000：392-403.

[2]徐荣祥.再生医学研究（第一版）[M].北京：中国医药科技出版社，2002， 95.

[3]郭振荣.加压疗法治疗增生性瘢痕的组织学观察及机理探讨[J].中华医学杂志，1984；64（7）：440.