剖腹产术后切口愈合不良的案例分析

钟凯苑　钟志标

【摘要】 目的 分析剖宫产术后影响切口愈合的因素，继而为临床医疗工作提供可靠依据。方法 回顾性分析我院2010年2月——2012年10月11例剖宫产手术后出现切口愈合不良现象患者的临床资料，观察并记录患者的不良反应，分析影响切口愈合的危险因素。结果 11例患者中，6例-切口感染，5例-脂肪液化，0例-切口裂开。患者经纠正合并症、换药及抗感染等处理后，伤口于（7-30）d内愈合。结论 剖宫产术后切口的愈合情况受多方面因素影响，我们针对切口愈合不良的易感因素，处理围手术期及孕期的各方面因素，对预防术后切口愈合不良有积极作用。

【关键词】 剖宫产术后；切口；愈合不良

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.237 文章编号：1004-7484（2013）-08-4310-01

切口愈合不良是剖宫产术后常见的并发症[1]。近年来，剖宫产率大幅增加[2]。随之，术后切口愈合不良的发生概率也呈上升态势。术后，出现切口愈合不良可延长患者住院时间，增加患者经济负担，加重患者痛苦，甚至危及生命。所以，分析术后切口愈合不良的相关因素是十分重要的。本文，研究11例剖宫产手术后出现切口愈合不良患者的临床资料，分析影响切口愈合的相关因素。报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 11例切口愈合不良患者中，7例-初产妇，4例-经产妇；年龄在22-36岁，平均年龄为27.5岁；5例采用纵切口，6例采用横切口；3例患者为二次剖宫产，切口均采用纵切；肥胖患者7例，贫血4例，合并糖尿病4例，合并高血压6例；6例-切口感染，5例-脂肪液化，0例-切口裂开。

1.2 患者的临床表现

1.2.1 患者切口感染 患者白细胞增加，发热（37.9-39.6℃），切口出现红肿、疼痛、皮温升高，且挤压切口部位有黄色脓性分泌物流出。细菌培养结果为阳性。

1.2.2 脂肪液化 患者白细胞正常，未出现明显发热，切口稍有疼痛，但红肿不明显，皮温正常，挤压切口部位有淡红色或者淡黄色水样物质流出。细菌培养结果为阳性。

1.3 相关治疗

1.3.1 针对切口感染的相关治疗 以患者药敏试验结果为依据，选择适合的抗生素，静脉滴注，拆除皮下及表皮的缝合线，先用双氧水及生理盐水擦拭冲洗；再用甲硝唑湿敷；应用橡皮条进行引流，每日1-2次。

1.3.2 针对切口脂肪液化的相关治疗 拆除有较多渗出部位的皮下及表皮缝合线，挤压切口以利于分泌物流出；先用生理盐水擦拭冲洗，再用浸有高渗糖水的纱布湿敷；应用橡皮条进行引流，每日1-2次。

此外，所用患者均采用局部红外线照射，每日二次，每次30min。等到分泌物显著减少后，再进行二次缝合，缝合后用橡皮条进行引流（2-3d后可拔除）。

2 结 果

经过治疗，11例患者伤口于（7-30）d内愈合出院，见表1。

3 讨 论

剖宫产，它是产科较为常见的手术。其切口愈合的过程为渗出、细胞增殖及组织在形成[3]。现今，随着剖宫产手术技术的不断成熟，技能的不断提高及抗生素的应用，临床上多数患者切口愈合良好，但是由于多种原因，也有少数患者术后出现切口愈合不佳的现象。

3.1 产妇自身状况 产妇妊娠期可出现糖尿病、肥胖、贫血及高血压等并发症。这些并发症均可增加手术切口感染的概率[4]。其中，贫血及糖尿病可以减低患者的免疫能力，正常菌群失去机体免疫系统的抑制转变为致病菌，从而影响切口局部的代谢及血液循环，增加感染几率。此外糖尿病及肥胖可增大巨大儿出生率，增加剖宫产概率，故而，孕妇于分娩前控制体重，积极治疗并发症，对临床预防切口感染有积极作用。

3.2 子宫切口部位

3.2.1 子宫切口过低 此类多为阴道试产失败后，采用剖宫产手术的患者。阴道试产导致子宫下段过度拉伸，子宫切口过低，宫颈处平滑肌少，结缔组织多，血供少再加上胎头长时间压迫，导致局部血供不良，愈合能力减低。

3.2.2 子宫切口过高 此类多为胎位不正患者。子宫下段切口偏高，子宫体的肌组织和切口附近肌层厚度相差过大，易导致缝合过程中对合不良，不利于切口愈合。

3.3 感染性因素

3.3.1 产妇宫颈及阴道内有大量菌群，产妇在进行试产过程中，进行多次阴道检查及肛查，破坏机体防御机制，使肠道及外生殖道细菌扩布，进入切口处，增大感染几率。

3.3.2 胎膜早破时，下生殖道的细菌进入羊膜腔及宫腔内，细菌在剖宫产娩出胎儿的过程中进入腹部切口，成为致病菌。

3.3.3 手术创面增加及时间延长均可减低局部组织抵抗力，术中电凝及钳夹等器械因素及热效应，容易诱发脂肪层的氧化及分解，引发液化或无菌性炎症，增加感染几率。

综上，多种因素均可引发剖宫产术后切口愈合不良，针对上述因素，我们应处理好围术期及孕期的各方面因素（如营养健康教育，预防高血压、肥胖、贫血及糖尿病等）。掌握剖宫产手术指征，避免不必要的阴道试产及盲目剖宫产，减少阴道检测及肛查次数。术前给予抗生素，术中注重无菌原则，合理选择手术切口，缩减手术时间，对预防切口感染均有积极作用。

参考文献

[1] 谢爱群.剖宫产术后切口愈合不良患者高危因素分析及护理[J].现代医院，2012，12（1）：68-69.

[2] 原昕.剖宫产术后切口愈合不良10例临床诊治分析[J].临床研究，2011，1（2）：161-162.

[3] 李竹君.剖宫产术后切口愈合不良12例临床诊治分析[J].医学论坛，2009，6（18）：155-156.

[4] 陈怡欢，吴素芳，黄奕冰.妇产科剖腹术后切口愈合不良的原因分析[J].河北医学，2010，16（1）：45-46.