乳腺癌合并糖尿病患者的护理

王阿兴等

【摘要】目的：乳腺癌病人合并糖尿病的术后护理及健康教育在其整个综合治疗过程中起着非常重要的作用，通过加强饮食护理力度与规范和细致的术后护理与健康教育将有效地减少术后并发症的发生和患者的心理康复，有助于患侧上肢功能恢复和全身状况的改善，提高患者术后的生活质量，本文就日常工作中对乳腺癌合并糖尿病患者术后的护理工作中总结经验，术后的体位、糖尿病饮食、皮瓣、引流管、患侧上肢肿胀、术后出血、患侧上肢功能锻炼、预防感染及并发症的观察，术后心理护理及相关健康知识宣教等方面经常出现的问题和需要注意的事项及处理办法进行分析、总结，力求摸索出一套更为规范和完善的术后护理和健康教育方案，为乳腺癌患者提供更为规范化和人性化的术后医疗服务，以提高患者术后预后和改善生活质量提供一些帮助。

【关键词】乳腺癌；术后护理；血糖控制；健康教育；饮食护理；引流管；体会

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-158-02

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，女性乳腺癌合并糖尿病恶性肿瘤已呈上升的势头.糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病，是由于胰岛素绝对或相对分泌不足引起的营养物质代谢紊乱，乳腺癌、是女性最常见的恶性肿瘤之一，是由于乳房腺上皮细胞在多种致病因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控，由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生，导致疾病的发生。发病者以48-70岁居多，且有年轻化的趋势，其发病率逐年升高。

1护理

1.1 患者手术后返回病房即开始严密观察患者生命体征的变化，仔细观察手术创口有无出血及渗血情况，引流管有无脱落，留置导尿管是否通畅，遵医嘱测五点血糖

1.2体位

病人全麻术后6小时去枕平卧，如有呕吐头侧向一侧，心电监护6—8小时，待血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流。

1.3 饮食

术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可进行糖尿病的饮食治疗为患者合理的安排和控制饮食。饮食治疗适用于任何类型糖尿病.不论病情轻重，不论是否口服降糖药还是注射胰岛素患者，均应进行饮食控制200克～250克，体重正常的患者每天主食量为250克～300克，如活动量增加的患者，可控制在300克～400克，糖尿病患者，每天主食量应控制在250克～350克.注意荤素搭配，尽量选择多样化营养合理的食物。主食尽量做到粗细搭配，以粗制米面为主，适当的杂粮为副。慎食甜食，并保证足够热量和维生素，以利康复。多食绿色蔬菜如大白菜、青菜、冬瓜、绿豆芽等。肉类宜选择低脂如瘦牛肉、羊肉、鱼和海产品等。烹调以植物油为主，少用或不用油炸、油煎方法，因植物油可降低胆固醇，保护血管内壁和抗血栓、防止并发症。

糖尿病患者根据病情适当食用水果，当血糖尿糖控制较好，而且饥饿感不明显时，可适当吃些如梨、桃、橘子，但同时应扣除主食相应的量，因水果属于高纤维食品能增强胃肠蠕动.吸收水分，以利于大便的排出，治疗便秘；使粪便中胆汁的排泄增多，血胆固醇水平降低；促进食物在胃肠道的消化吸收，可控制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量。

1.4伤口护理

皮瓣：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录，手术部位用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面，松紧度适宜，以维持正常血运为宜，观察患侧上肢远端血液循环。

引流管：妥善固定引流管，病人卧位时固定于床旁，起床时固定于上身衣服，引流瓶不能高于创面，以免感染，并保证有效的负压吸引，每小时逆向挤压引流管或负压吸引器，观察引流液色、质、量并记录，术后1-2天，每日引流血性液体约50-100毫升，以后逐渐减少，术后4-5天，皮瓣下无积液，创面与皮肤紧贴，根据情况即可拔管，若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

1.5潜在并发症的观察与预防

1.5.1 患侧上肢肿胀

术后忌患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射及负重等，指导病人自我保护患侧上肢，平卧时用垫枕抬高，患肢制动，下床活动时用吊带托扶，需他人扶持时只能扶健侧，按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。

1.5.2 气胸

手术有损伤胸膜可能，术后加强观察，病人如出现胸闷、呼吸困难，早发现、早处理。

1.5.3 出血

多因术中止血不彻底或创口大量渗血，以及术后剧烈的恶心、呕吐引起，术后要做好对症处理，剧烈的恶心、呕吐，应遵医嘱给予适量的止吐剂、镇静剂。术后24-48小时，患者起卧时，均应协助，以免因过度牵拉，造成出血，如有活动性出血的指征，应及时报告医生，必要时重新止血。

1.5.4 皮下积液

是指液体集聚在手术区域，常见于术后伤口引流不畅引起，其原因可能包括以下几种情况：（1）引流管位置不当。（2）抽吸不及时。（3）固定皮瓣线位置不合适。（4）腋窝淋巴结融合成团，过大、过深、创面过大引起。（5）患者过早进行患侧上肢外展活动。如出现积液，放置负压引流管，并将皮瓣固定于深层组织上，若液体引流不出，可用空针将液体吸出，局部加压，促进皮瓣愈合，告诉患者推迟开始功能锻炼的时间，至少在术后7—14天以后开始。

1.5.5 皮瓣坏死

多由于皮瓣过紧、牵拉后血运不好造成，血糖控制不好。术后保持伤口清洁、干燥、防止感染，指导患者适当练功，规范糖尿病饮食，防止感染。以免由于皮瓣贴合不好，皮肤血运差，造成大面积死亡，对已形成坏死者，可行局部清创，严格控制血糖。

患肢淋巴水肿：是乳腺癌根治术后最常见的并发症，可发生于术后2个月，持续15—20年。轻度的淋巴水肿临床上不易观察到，一旦患者告诉她们两侧肢体不同，测量并记录下来。水肿发生应嘱患者抬高患肢，轻微活动，局部自下而上，行向心性按摩，每次20—30分钟，每日两次，限盐，避免局部过热或受伤，加以弹力绷带保护患肢。

1.6功能锻炼

为减少或避免术后残疾，鼓励和协助病人早期患侧开始上肢的功能锻炼。握拳：术后1-2天指关节运动。屈肘：术后3天，肘关节的屈、伸运动，协助患者用健侧手托扶患肢，练习肘关节伸屈活动，先屈肘90度握拳，再伸肘90度伸指为一个回合。上举：术后5-7天患侧上肢慢慢上举，单手攀天。肩关节旋转：术后5-7天，肩部上下提拉，左右旋转。摸患肢对侧耳朵：术后7天以后。爬墙运动：也就是手指爬墙运动，以墙为支点，向上移动，每日举高划线为记号，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。外展动作一定要在术后10-14天开始。患肢上提：用健侧手握住患肢拇指，双臂前伸，向上提举。臂摆运动：前至丹田，后至腰部。调整运动：平臂摇摆，双臂轻摇。

总之，各项功能锻炼都要根据伤口愈合情况，循序渐进，不能超之过急，对病人强调每日坚持锻炼患肢和肩关节的重要性，而且要持续坚持到术后6个月。

1.7心理护理

术后继续给予病人及家属心理上的支持和指导，注意观察其情绪变化，及时发现异常及时开导、劝解。鼓励夫妻双方坦诚相待，诱导正向观念，正确面对现状，鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，表达对其同情和提供改善自我形象的措施和方法，注重病人隐私，在护理等操作时避免过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡，避免对患者一切精神刺激，保证其充足的睡眠和良好的精神状态。

2健康教育

2.1 活动术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，在康复治疗中可以织毛衣，洗小件衣物等轻体力活以锻炼手指功能。

2.2放疗或化疗

放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊，化疗期间定期复查肝功能、血常规，一旦出现骨髓抑制现象（血白细胞计数小于4+109/L），应暂停放、化疗。

2.3义乳或假体

提供病人改善自我形象的方法，介绍假体的作用和应用，出院时暂时佩戴无重量的义乳，衣作不过度紧身。

2.4 定期复查

乳腺癌患者在手术后放、化疗期间，首先应定期检查血象、肝功能等情况，还应定期拍胸片，以监测肺部有无转移灶，定期做腹部B超检查，以观察肝脏情况，有无出现肝转移，如出现腰痛、肢体疼痛等症，则应做同位素骨扫描检查，观察有无骨转移，如出现头痛，且疼痛剧烈进行性加重，则应做脑电图或脑CT检查，以明确是否已发生脑部转移。

2.5 自查

在月经来潮以后的第9-11天为自查最佳时间，术后病人每月自查1次，健侧乳房每半年做一次体格检查，每一年做钼靶X摄片检查1次以便早期发现复发征象。乳腺癌病人的姐妹和女儿属于发生乳腺癌的高危人群，应自乳房发育后每月自查乳房1次，并定期到医院体检。自查方法：站在镜前以各种姿势放松垂于身侧，向前弯腰或双手高举枕于头后）比较双侧乳房是否对称，外形轮廓是否自然如常，乳头有无内陷或膨出，乳房皮肤色泽如何，有无红肿、皮疹、溃破、浅静脉怒张、皮肤皱褶、橘皮样改变、乳晕颜色有否改变、有无湿疹样改变等。于不同体位（仰卧床上，被查侧的手臂分别放于身侧及枕于头后）将手指平放于乳房，从外向乳头逐圈检查有无肿块，再检查两侧腋窝有无肿大淋巴结，最后用拇指及食指轻轻挤压乳头查有无溢液，疑有异常及时就医。

2.6 饮食

糖尿病与饮食密切相关，合理选择食物及全天饮食总量及热量的控制，可以有效降低血精，促使糖尿病尽快治愈，饮食治疗无毒副作用、经济易行，只要有决心和恒心。病情趋于好转时，对饮食方面往往放松自我管理，我行我素，致使血糖反弹，期间护理质量的降低，则显得尤为重要。所以发病初始我们就必须让患者了解饮食习惯与糖尿病的关系，通过耐心细致的工作和具体指导，使患者对糖尿病的发生、发展、转归有更深层次的认识，并在家属的监督下去主动配台，才能达到事半功倍的效果。

2.7 心理康复

指导患者战胜心理上的病态，克服心理上的自卑感，方能走出自我痛苦的误区，走出自我虐待的困难，积极的完善自我形象，同时告诉患者其丈夫在整个治疗过程中心理创伤并不亚于患者，希望其在适当时机向丈夫表达感激与爱的情绪，指导其丈夫在继续给予患者支持和爱护的同时，也要对患者的自身健康负责，需要把她们看成是有能力承担责任的人，患者能做到的事，尽量让她们自己去做，通过丈夫的支持，让患者勇敢站起来，正确面对疾病，面对未来的生活达到生活及心理两方面的康复。

3总结

由于乳腺癌患者手术切除范围大，尤其对于女性患者失去了女性的第二性征，失去了女性的美，必给以后的生活，工作带来影响，对病人机体侵袭面广，易出现并发症（尤其时糖尿病患者）.所以术后严格护理，控制血糖可以减少并发症的出现，使病人顺利康复，所以术后科学、细致的护理在我们的临床工作中尤其重要。

参考文献

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