宫内窘迫新生儿产后复苏救治临床分析

李华

【摘 要】目的：分析宫内窘迫新生儿的产后复苏救治。方法：回顾性分析2012年1月-2012年12月42例我院分娩前诊断为宫内窘迫的新生儿的产后复苏救治资料，对比复苏前后Apgar评分。结果：复苏后轻度窒息新生儿所占比例与正常新生儿所占比例均高于出生时，比较差异有统计学意义（P<0.05）；复苏后Apgar评分（4.2±0.9）明显低于出生时（8.5±1.3），比较差异有統计学意义（P<0.05）。结论：通过产儿科合作模式为胎儿宫内窘迫争取新生儿复苏时间，规范新生儿复苏操作方法可有效提高新生儿复苏质量，是降低新生儿死亡率和减少严重并发症关键。

【关键词】宫内窘迫；新生儿；复苏救治；疗效

胎儿宫内窘迫是妊娠后期和分娩期常见的并发症，绝大多数发生在分娩期，是造成新生儿死亡或窒息的最直接原因之一[1]。我们对2012年1月-2012年12月42例胎儿窘迫的病例进行回顾性分析，总结了新生儿救治体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月-2012年12月42例我院产科诊断胎儿窘迫的新生儿的临床资料。经产妇17例，初产妇25例；产妇年龄19-42岁，平均年龄（32.4±1.5）岁；孕周31～41周，平均（34.6±1.6）周；新生儿体重1450～4500g，平均（3870±87.3）g。所有胎儿均经听诊胎心率、胎儿电子监护和羊水性状确诊[2]。新生儿分娩方式：急诊剖宫产31例，计划剖宫产4例，自然分娩7例。

1.2 宫内窘迫原因

1.2.1 脐带因素 13例，其中脐绕颈11例，绕身绕脚 1例，脐带真结1例。

1.2.2 胎盘因素 过期妊娠1例，前置胎盘2例，胎盘早剥2例，重度子痫前期3例，妊娠合并胆汁淤积症4例。

1.2.3 母体因素 母亲心脏病3例，严重贫血1例。

1.2.4 羊水因素 羊水过多18例，羊水过少3例。

1.2.5 胎心变异4例。

1.2.6 诊断慢性胎儿窘迫3例。

1.3 产后复苏治疗

由经过严格复苏训练的儿科医师在分娩前随产科医师进入手术室充分做好复苏前准备工作。由具有熟练急救处置能力的产科医生、儿科医师、助产士以及护士等组成复苏组，正确熟练应用复苏操作方法即ABCDE复苏方案：A.清理呼吸道；B.建立呼吸；C.维持正常循环；D.药物治疗；E.评估。胎儿完整娩出后，及时保暖和清理呼吸道，经畅通气道刺激新生儿、擦拭新生儿身上的羊水以及足底刺激，轻度窒息儿诱发自主呼吸。生后处理30秒仍有抑制者，在气道通畅及正确体位的前提下，实施面罩通气，肤色转红往往有效，反之迅速检查压力、流量、密封及气道。面罩通气30秒无反应立即气管插管通气。

1.4 新生儿产后窒息诊断及复苏效果评估

新生儿窒息的严重程度及复苏后效果平均根据Apgar评分，根据出生后及复苏后的5项体征（即肤色、心率、喉反射、肌张力、呼吸）进行Apgar评分，每项2分，共10分。根据Apgar评分标准分轻、重度窒息。0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0进行数据处理，计量资料以χ±s表示，计数资料以百分率表示，复苏前后比较应用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

出生后重度窒息34例（80.95%），轻度窒息6例（14.28% ），正常2例（4.76% ）；复苏后重度窒息2例（4.76%），轻度窒息12例（28.57% ），正常28例（66.67% ），其中1例29周经抢救治疗无效死亡，另1例重度窒息合并胎粪吸入综合征、RDS、心肌损伤、消化道出血在NICU治愈出院。复苏后Apgar评分轻度窒息新生儿所占比例与正常新生儿所占比例均高于出生时，比较差异有统计学意义（P<0.05）；复苏后Apgar评分（4.2±0.9）明显低于出生时（8.5±1.3），比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2 讨论

新生儿窒息是指新生儿娩出后1min仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态。多有胎儿窘迫、呼吸中枢抑制或损害、呼吸道堵塞等[3]。文献报告[4]全世界每年400万新生儿死亡病例中<5岁者约为23%，其中8%与出生时窒息有关。国内有文献报道[5]，其发生率为4.7%～8.9%。新生儿窒息病死率为7‰～10‰，也有1‰～2‰，而美国也是采用同样的方法，病死率却是0.1‰。经引进和实践，2005年5月国内发布了4版《新生儿窒息复苏指南》[6]，也出版了《新编新生儿窒息复苏》[7]一书，均是我国原有的新生儿新法复苏方案的延续和发展。

近年来，由于新法复苏的培训与推广，使我国大多数大、中型医院采用了新法复苏术抢救新生儿窒息，使窒息发生率和病死率明显下降[8]。缺血缺氧性脑病（HIE）的伤残率已由20世纪90年代的30%～40%减少到目前的10%～20%。复苏者应熟知复苏全程及每一个步骤和指征，训练有素、复苏沉着稳静、胸有成竹，插管熟练，才能成功救治许多垂危窒息儿，按国际惯例，儿科医生是复苏主体，产儿两科及现场人员（包括助手、助产士、麻醉师、护士等 ）的团队技能和合作更为重要。在紧急情况下需做到：产科预先呼叫，儿科提前到场，早作准备；正确复苏措施均取决于准确评估。在出生四项快速评估（无心率），羊水和足月两项娩出前就知。娩出后看呼吸和肌张力两项，但后者更敏感，其状况可即刻看出，肌张力差常表明已有缺氧损害，如消失示严重缺氧，而呼吸的建立在正常儿也会快慢强弱不一，不如肌张力敏感。如肌张力好，仅有青紫和（或）呼吸弱，多能很快转为正常，但肌张力消失（常伴青紫或苍白），则需要立即处理甚至气管插管。复苏后再评估则先看肤色而非肌张力，5-10s内肤色很快红润说明复苏有效，应继续，否则需寻找原因。此后步步切换的指征主要依据心率，评估与措施总是不断交替进行。流程图中ABC三步都清楚标明每步最多30s。即三步做完不能超过90s[9]。在紧急情况下，及早人工通气可早期改善新生儿缺氧状态，诱发自主呼吸，遇极重度窒息儿（胎心消失，Apgar评分0～1分），一旦娩出，置保暖台摆好体位后第一件事就是争分夺秒紧急插管通气 （愈快愈好），同时胸外按压和给药[10]紧紧跟上方能起死回生，此时揩干、刺激等都要放后。或在有序的前提下ABCD四步一气呵成，才能拯救那些极重窒息儿。故称为“1min复苏”或“黄金1min”。凡是参与新生儿分娩的医护人员均经过反复的复苏培训。提高新生儿复苏质量，也减轻新生儿窒息及羊水吸入的程度，降低胎粪吸入综合征的发病率。

Apgar评分应用半个世纪，现仍是全球产房对初生儿的常规评估和记载，用来判断复苏效果和预后。所以复苏人员切勿太拘泥和窒息诊断而延误了更重要的新生儿复苏。然而诊断新生儿窒息目前仍离不开它[11]。复苏对象虽主要窒息儿，这就证明新生儿复苏对象是生后需要呼吸帮助或抢救的新生儿，经复苏心肺功能稳定后赢得时间再做进一步处理。所以复苏人员切勿太拘泥Apgar评分和窒息诊断而延误了更重要的新生儿复苏。本文结果显示，复苏后Apgar评分轻度窒息新生儿所占比例与正常新生儿所占比例均高于出生时，比较差异有统计学意义（P<0.05）；复苏后Apgar评分（4.2±0.9）明显低于出生时（8.5±1.3），比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，通过产儿科合作模式为胎儿宫内窘迫争取新生儿复苏时间，规范新生儿复苏操作方法可有效提高新生儿复苏质量，是降低新生儿死亡率和减少严重并发症关键。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：73-74.

[2] 王德智.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（1）：34.

[3] 荣昆.胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的关系[J].现代中西医结合杂志，2009，18（5）：532.

[4] American Heart Association， American Academy of Pediatrics Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation （CPR） and Emergency Cardiovascular Care （ECC） of Pediatric and neonatal patients： Neonatal resuscitation guidelines[J]. Pediatrics ，2006，117（5）：e1029-e1038.

[5] 刘琦.高危妊娠伴胎儿宫内窘迫179例新生儿窒息情况分析[J].中国乡村医藥杂志，2008，15（5）：36-37.

[6] 虞人杰，叶鸿瑁，黄醒华，等.新生儿复苏指南[J].中华儿科杂志，2005，43（5）：381-384.

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[10] 袁宪荣，范桂茹.药物在新生儿窒息复苏中的应用[J].中国实用医药，2009，4（14）：139.

[11] 孙荃，倪锡莲，白薇，等.新生儿窒息新法复苏的体会[J].中华围产医学杂志，2005，8（1）：52-53.