重症患者压疮治疗的临床研究

韩斌　余学江　相生跃

【摘 要】目的 观察纳米银联合复方利福平散局部外用治疗压疮的临床疗效。方法 选取压疮患者42例，分为观察组21例用纳米银联合复方利福平散治疗。对照组21例用常规疗法。比较治疗后疗效。观察组清洁创口后，外涂纳米银联合复方利福平散治疗 ；对照组清洁创口后外涂红汞 ，渗液较多时外涂血 竭粉治疗。观察2组临床疗效及治愈时间。结果 观察组治愈率高于对照组，治愈时间短于对照组，差异均有统计学意义（ p<0.05）。 结论 纳米银联合复方利福平散可增强抗茵活性，有效控制感染，改善血液循环，促进压疮创面愈合。

【关键词】安信纳米银凝胶；复方利福平散；压疮；重症监护

压疮又称褥疮、压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部持续缺血缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死，好发于长期卧床及患有疾病的高龄患者。重症监护病房中的患者往往患有基础疾病，年老体弱、免疫力低下、新陈代谢缓慢、营养不良，或因病情危重，易出现难免压疮[1]，一旦压疮形成，愈合困难，有的向深部发展可累及骨膜甚至骨质引起局灶性骨膜炎或骨髓炎，有的甚至造成感染而危及生命。对整体治疗带来不利。笔者采用纳米银联合复方利福平散，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月---2013年3月我科收治压疮患者42例，其中男28例，女14例；年龄39～82（64±6.5 ）岁；带入压疮40例，科内发生难免压疮 2例；压疮面积：1cm×1.5cm～8cm×6cm；糖尿病患者 8例。42 例患者随机分为观察组和对照组各21例.2组一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 压疮的药物 安信纳米银凝胶（安信纳米生物科技有限公司）；外用复方利福平散【利福平胶囊（山西三九同达药业公司）、紫草（安徽毫州中药材加工厂）红花（安徽毫州中药材加工厂）按2：1：1配比以研磨法按外用散剂标准项下的工艺制备】

1.2.2 方法 所有患者均给予海绵垫床或气垫床，设立翻身卡，每2小时协助患者翻身1 次，预防创面受压，保持床单平整，保持周围皮肤清洁干燥，加强营养支持 ，做好大小便护理 ，防止并发感染。观察组：首先用生理盐水清洁创口后再用注射器抽吸0.5%甲硝唑注射液冲洗创面待干，再用无菌棉签粘取纳米银适量涂于创面，使其形成一层薄膜覆盖于创面上，然后外用复方利福平散，按靶位面积与深浅设计剂量，以复方利福平散60mg/cm2均匀地撒布于创面.然后选用通气性好，能够保持伤口湿性环境的纱布或棉垫盖在创面上。若患者对医用纱布有过敏现象，可选用医用透气性胶带固定。出现压疮严重感染，脓性分泌物较多，换药增至3次/d，炎性反应控制，分泌物减少，换药减至2 次/ d ，当有新鲜肉芽生长时，换药1 次/ d 。1 周为1个疗程，共治疗2个疗程。对照组：首先用生理盐水清洁创口，后用注射器抽吸0.5%甲硝唑注射液冲洗创面待干，外涂红汞，每天4～5次，渗液较多时予血竭粉外涂。为保持床单清洁，2组均于患者压疮部位垫一块成人护垫。

1.3观察指标 观察2组临床疗效及治愈时间。

1.4疗效标准 治愈：创面愈合，上皮覆盖；有效：创面明显缩小，无分泌物，肉芽组织生长；无效：创面无肉芽组织生长，伤口无缩小。

1.5统计学方法 计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效观察 观察组治愈率高于对照组，治愈时间短于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 见表1。

2.2 预后 观察组死亡2 例，对照组死亡4 例；余皆治愈。

3 讨论

压疮是长期卧床患者特别是年老、体弱、昏迷、瘫痪、坐轮椅患者的常见并发症。压疮不仅降低了患者的生活质量，且显著消耗医药护理费用，红汞的汞离子解离后与蛋白质结合，从而起到杀菌作用，但易形成一层薄膜覆盖于创面，细菌易在薄膜下生长繁殖，形成化脓性病灶，影响创面的愈合时间和愈合率，甚至无效。而甲硝唑对多种厌氧菌有抗菌作用，能有效杀灭压疮细菌的生长繁殖，促进压疮愈合，所以用于压疮创面的冲洗效果较好，且费用较低。纳米银凝胶具有以下特点：①广谱抗菌、强效杀菌，利用《医用微生物》中“使细菌变形或沉淀”的理论，纳米银直接进入菌体与菌体蛋白酶的巯基结合，使酶失去活性，导致依赖此酶的细菌无法生存，从而达到杀菌作用[2]；②促进损伤组织的修复，纳米银具有超强的活性，能有效的激活并促进组织细胞的生长，从而加速损伤组织的修复；③改善微循环，纳米银具有超强的渗透性，能有效渗入组织杀菌抗炎，并产生生物热效应，改善创面周围组织的微循环，加速创面愈合[ 3 ]。复方利福平散系应用生物药剂学技术.利用剂型因素、生物因素可改变药效（疗效、副作用、毒性）、呈现生物效应的特点，对利福平进行剂型设计与制备工艺改进，并加入具有活血、收敛特性的紫草、红花而制成。利福平对大多数革兰阳性菌和部分革兰阴性菌，尤其是繁殖期细菌作用最强，在宿主细胞内，外均有明显的杀菌作用[ 4 ]。紫草味甘、成、性寒，有凉血、活血、清热解毒等功效。紫草水醇及油溶液和紫草素对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌均有明显抑制作用[ 5 ]。红花具有活血通经、祛瘀止痛的功效[ 6 ]。综上所述，纳米银联合复方利福平散具有改善微循环的血液灌注，促进侧支循环的建立，增强患部营养，改善局部组织缺血、缺氧所致的代谢障碍，清除坏死组织，促进组织的修复与再生，促进肉芽生长，促进上皮愈合的功效。对重症病房的患者疗效满意，患者依从性高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 袁德芳，陈海蒂 加强压疮预防管理的对策[J]。中国护理管理，2006，6（5）：51-52

[2] 贾公孚， 谢惠民. 临床药物新用联用大全[ M ] . 北京： 人民卫生出版社，1999：522.

[3] 李有娥. 碳纤维敷料与纳米银创伤贴在压疮中的联合应用[J]。中国医药导报，2010，7（36）：80.

[4] 陈新谦.金有豫，汤光.新编药物学[ M].第15版.北京：人民卫生出版社.2004：116.

[5] 罗学娅.紫草的药理作用与应用研究进展[J].大连大学学报，2004。25（2）：80—83.

[6] 刘常五.川红1号和简阳红花药理作用的比较[J].中药材，1989（7）：361—362.