一例垂体后叶素外渗的教训及护理方法

彭春霞

【关键词】垂体后叶素； 药液外渗； 皮肤组织坏死；护理方法； 教训

【中图分类号】R322.5+4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-138-02

临床护理中，常遇到静脉药液外渗的情况，进行常规方法处理后，一般能够很快就恢复。而我科发生了一例静脉输入垂体后叶素外渗12小时后，导致局部皮肤组织坏死的患者，经过4周的治疗和护理，局部皮肤痊愈。现介绍如下：

1 病例资料

患者女性，46岁，因“反复发热30年，加重半月，呕血黑便2天”为主诉，于2013年4月11日入住消化内科。诊断：①系统性红斑狼疮；②上消化道出血。入院后反复出现呕血黑便，每天呕血量约100ml，使用醋酸奥曲肽抑制胰液分泌，止血敏、止血芳酸、卡络磺钠止血后效果不佳。4月19日10：00遵医嘱予5%GS250ml+垂体后叶素24U以10滴/分的速度持续静脉滴入。因患者常年住院，浅表静脉血管极差，且拒绝行深静脉置管，静脉补液时仅能使用4.5-5.5号头皮针头。当日值班护士穿刺数十次后，在患者右大腿内侧一浅表血管处穿刺成功。次日凌晨05：20患者诉静脉穿刺点疼痛，护士查看穿刺部位皮肤无红肿，静脉回血良好，患者也因自身血管差不愿重新穿刺，遂保留通道，继续输入。06：00患者诉静脉穿刺点剧痛，立即拔出针头，经穿刺点放出血液约3ml后按压。用0.2%安尔碘局部消毒后予50%硫酸镁冷湿敷，抬高患肢并制动，给予心理安慰。晚间护理时发现患者右大腿内侧沿穿刺静脉走向的皮肤红肿，皮温高，疼痛拒按。面积约13×11㎝2，其间出现四个张力性水泡，泡液清亮，基底皮肤发黑。予5%盐酸利多卡因+地塞米松5mg行局部封闭；肌肉注射TAT 1500U；喷雾云南白药气雾保险剂1-3次/每天；0.9%生理盐水清洗局部皮肤，待干后外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复剂）喷雾1-2次/天。4周后患处皮肤痊愈。

2 药液外渗的原因分析

2.1 患者特殊体质，皮肤及血管情况差。

2.2 长时间输注高浓度，强刺激性的药物。

2.3 护士专业知识不足，对特殊药物的使用方法及其注意事项掌握不熟练。

2.4 病人长期住院自主性强，要求较多，患者的意愿左右正常的治疗护理程序。

2.5 犯经验主义错误，护士只常规观察静脉穿刺局部皮肤有无肿胀，颜色有无改变，回血是否良好，没有重视患者的不适主诉，也没有结合所使用药物的特殊性来处理此次液体外渗。

3讨论

临床静脉输液出现特殊药物外渗引起皮肤坏死时，既增加了护理人员工作和心理负担，也增加了患者的痛苦和经济负担^[1]。我们应总结经验，减少类似事件的发生。

3.1 加强医护与护患沟通

患者血管情况极差，不能使用深静脉置管和留置针，而且没有静脉输液泵控制液体速度，不适合静脉使用此类高危药品，应该与医生沟通，协商考虑运用其它方式或药物替代治疗。耐心地向患者讲解药物的使用目的及注意事项，并结合其自身血管情况，说明输入高危药品可能存在的护理问题，取得患者的理解与配合。

3.2 熟练掌握所使用药物的相关知识

垂体后叶素为血管收缩剂，临床上常通过静脉输注来收缩内脏血管、减少局部血流量、减轻局部压力而达到止血的目的^[2]。系统性红斑狼疮患者皮肤及血管情况差，而静脉输注垂体后叶素后，一旦药液外渗，局部毛细管收缩，微循环被破坏，致使局部供血不足而发生坏死。发现垂体后叶素外渗时应马上拔针，不能姑且继续输入。

3.3 准确评估、合理使用静脉

输入高危药品时，正确评估患者血管情况，尽可能选用弹性比较好的粗大血管，提高静脉穿刺一次性成功率。首先用抽吸有0.9%生理盐水的注射器连接头皮针进行静脉穿刺，确保穿刺成功后再连接输液器；先输入浓度高、刺激性强的药物，后输入浓度低、刺激性小的药物，使用静脉输液泵匀速控制液体速度。

3.4 掌握静脉药物外渗的分级和处理方法

一旦出现垂体后叶素药液渗漏应①立即关闭液体，保留静脉通道。②连接10ml注射器在液体渗漏处以穿刺点为圆心进行多方位回抽。③局部注射0.9%生理盐水以稀释渗漏药物浓度。④局部予5%盐酸利多卡因和地塞米松进行封闭治疗。⑤24小时内用50%硫酸镁冷湿敷患处，不宜热敷，热敷可能加重局部组织的耗氧量，加速组织坏死，加重水肿，延长治疗时间 。⑥继而予抗感染，营养支持治疗。⑦局部用无菌生理盐水擦洗待干后喷洒云南白药气雾保险剂消肿止痛、外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复剂）促进坏死组织再生。

3.5 严格床旁交接班

勤巡视，勤观察，拒绝经验主义，重视患者主诉，及时发现和处理问题。每班护理工作落实到位，保证治疗护理的连续性，直至患处皮肤恢复正常。

3.6 打破护理工作中的惯性思维

本案中由于护士对药液外渗的重视程度不够，按照一般药物外渗的护理方法进行处理，导致该患者局部皮肤水肿坏死呈进行性加重，延迟愈合。在整体护理中应避免机械、僵化地执行常规或标准护理计划。发现问题不要慌张，更不能隐瞒不报。不能单独处理问题时应该多方寻求帮助，例如咨询高年资护士或护士长、翻阅相关业务书籍、网上查询相关资料等，沉着冷静积极处理，争取把差错的不良后果降低到最低。

3.7 做好患者的心理护理

安抚患者不良情绪，积极采取正确有效的方法帮助其减轻痛苦，让患者保持良好的心态接受治疗护理。

3.8 加强护理团队精神

护理人员应该共同承担并处理好差错事故的善后工作，积极组织讨论并总结经验教训。协调团队内部人际关系，增强团队的凝聚力，提高医疗护理质量^[3]。重视自身个人修养，不能因为私人恩怨故意散播谣言或吓唬患者，将事情严重化，甚至引发医疗纠纷。

参考文献

[1]陈红妹.1例垂体后叶素外渗引起局部皮肤坏死的教训及护理[J].医药前沿，2012（21）.

[2]陈凌华.静滴垂体后叶素的护理体会[J].中外健康文摘[J].2010（23）.

[3]罗巧红.培养护理团队精神[J].现代医院，2006，12，6（12）.