腓肠神经营养血管皮瓣在足部皮肤缺损的应用价值研究

牟俊

【摘要】目的：研究腓肠神经营养血管皮瓣在足部皮肤缺损的应用价值。方法：回顾性分30例足部皮肤组织缺损患者的病史资料，包括给予腓肠神经营养血管皮瓣移植治疗的观察组和股前外侧皮瓣移植治疗的对照组，观察治疗后创面愈合情况、足部行走能力。结果：观察组的Holden步行能力好于对照组，创面愈合时间、供区皮肤结痂时间均短于对照组。结论：腓肠神经营养血管皮瓣修复能够促进创面愈合、改善行走功能，具有积极的临床价值。

【关键词】足部皮肤缺损；皮瓣修复；腓肠神经营养血管皮瓣

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-98-02

足部皮肤组织缺损多继发于下肢外伤，是临床常见的创面类。目前处理该创面的主要方式是皮瓣移植修复。腓肠神经营养血管皮瓣是近年来应用于创面修复的皮瓣类型，能够保留相关的血管和神经。在下列研究中我们分析了腓肠神经营养血管皮瓣在足部皮肤缺损的应用价值，现汇报如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

将2010年1月-2012年12月期间我院收治的大面积足部皮肤组织缺损患者纳入研究，纳入标准：（1）明确的下肢外伤史；（2）足部皮肤组织缺损，供区部位皮肤完整；（3）符合皮瓣移植治疗的指征，排除相关手术禁忌症。共纳入30例患者，研究期间无失访、脱落、死亡病例。回顾性分纳入患者的病史资料，根据修复皮瓣类型的不同分为给予腓肠神经营养血管皮瓣移植治疗的观察组和股前外侧皮瓣移植治疗的对照组，每组各15例。观察组患者中男性12例、女性3例，年龄23-48岁、平均34.2±7.8岁；对照组患者中男性11例、女性4例，年龄25-45岁、评价35.1±7.4岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1腓肠神经营养血管皮瓣移植

观察组患者给予腓肠神经营养血管皮瓣移植治疗：硬膜外麻醉麻醉后取平卧位，首先冲洗伤处、暴露创面，并根据创面的具体情况在小腿前外侧设计皮瓣，切开皮肤、皮下组织后分离腓肠神经、营养血管，分支保留约0.6 cm，妥善结扎后切断。将带有血管、神经的皮瓣覆盖与足部创面，妥善缝合。

1.2.2股前外侧皮瓣移植

对照组患者给予股前外侧皮瓣移植：硬膜外麻醉麻醉后取平卧位，创面处理方式与观察组相同，皮瓣供区部位选在股前外侧，切开皮肤、皮下组织后尽量保留血管蒂和皮神经，将带有血管、神经的皮瓣覆盖与足部创面，妥善缝合。

1.3 观察指标

1.3.1两组患者的创面愈合情况

观察两组患者的损伤部位的创面愈合时间、供区部位的皮肤结痂时间。

1.3.2两组患者治疗后的步行能力

治疗后3个月时，采用的Holden步行功能分级量表评估患者的步行能力。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组间的比较采用两独立样本t检验；等级资料采用频数表示，用非参数秩和检验分析。检验标准：P<0.05。

2结果

观察组患者Holden步行能力1级2例、2级4例、3级6例、4级2例、5级1例，步行能力好于对照组；创面愈合时间、供区皮肤结痂时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

足部皮肤组织缺损是临床上常见的皮肤损伤类型，由于存在皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，因此常规的清创缝合方式并不适用于足部皮肤组织缺损的治疗。目前，临床上治疗皮肤组织缺损的主要方式是皮瓣移植修复，通过将自身有充足血液供应的皮肤组织覆盖和缝合与创面来达到治疗的效果^[1]。临床上在下肢皮肤缺损的修复中使用最广泛的皮瓣类型为股前外侧皮瓣，在切去皮瓣的过程中需要分离一条主干血管和一条皮神经并予以切断，以保证皮瓣移植后能够存活。但是这一操作过程会对血管和神经造成损害，进而影响供区创面的恢复和损伤部位创面的愈合，因此整体疗效并不理想。

腓肠神经营养血管皮瓣是在对皮瓣解剖学深入研究的基础上发展而来的皮瓣类型，近年来被逐步应用于临床。相关的研究已经发现，腓肠神经营养血管皮瓣的供血血管是由轴心动脉发出的分支，其在走行过程中会沿血管主干长轴的方向形成支链血管丛^[2]。该皮瓣在切取用于移植修复的过程中，一方面对于供区组织的血供不会造成明显影响，另一方面也能够保证移植后皮瓣的血液供应^[3]。在上述研究中我们分析了腓肠神经营养血管皮瓣在足部皮肤缺损的应用价值，旨在为临床治疗足部皮肤组织缺损提供理论依据。

首先，我们观察了两组患者供区部位创面及受伤部位创面的愈合情况，并以此来比较两种移植皮瓣的临床疗效。由结果可知，观察组患者的供区皮肤结痂时间、受伤处创面愈合时间均短于对照组。另外，足部具有负重功能和行走功能，对于各项机体活动的完成均具有重要意义。因此，我们在皮瓣移植后对患者的行走能力进行了评估。由结果可知观察组患者的足部行走能力优于对照组。这就说明腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗能够在促进创面愈合的基础上改善行走功能。

综合以上讨论和分析，我们可以得出上述研究的结论：腓肠神经营养血管皮瓣修复能够促进创面愈合、改善行走功能，具有积极的临床价值。

参考文献

[1]韦仁杰，黄明棣，卢长巍. 股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部大面积皮肤软组织缺损[J]. 中国修复重建外科杂志，2012，26（7）：889-890.

[2]李永永，李永辉，姬闻博. 小腿前外侧带蒂皮瓣修复小腿软组织缺损18例[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2013，28（5）：90-91.

[3]陈居文，李媛，张克亮，等. 小腿远端皮支链血管皮瓣修复足踝部缺损的疗效观察[J]. 中国修复重建外科杂志，2013，27（2）：249-250.