间苯三酚治疗输尿管结石所致绞痛临床观察

郭建勇

【摘要】目的：观察间苯三酚治疗输尿管结石所致绞痛的疗效及不良反应。方法：240例输尿管结石所致绞痛患者，随机分为治疗组、对照组，治疗组用间苯三酚80mg静滴；对照组用山莨菪碱10mg静滴，比较两组治疗后的疗效及不良反应。结果：治疗组间苯三酚的止痛效果明显高于对照组山莨菪碱，不良反应率明显低于山莨菪碱。结论：间苯三酚是治疗输尿管结石所致绞痛的有效而且安全的药物。

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-90-02

以山莨菪碱为对照，观察间苯三酚对输尿管结石所致绞痛的疗效及不良反应。以症状学为基础，对输尿管结石所致绞痛患者，静脉滴注间苯三酚后的有效性和安全性进行评价。

1材料和方法

1.1病例选择：选取240例输尿管结石所致绞痛患者，应用间苯三酚、山莨菪碱各120例。按发生疼痛后治疗的顺序根据随机表将病人随机分成治疗组、对照组。每次观察时间为1小时。

1.2入选标准：①年龄20-70岁；②查彩超、腹平片明确诊断为输尿管结石，输尿管结石所致绞痛的患者；③试验前48小时未用解痉止痛药；④既往身体健康；⑤知情同意。

1.3排除标准：①未明确诊断为输尿管结石者；②年龄小于20岁或大于70岁；③有严重的内脏疾病者；④孕妇及哺乳期妇女；⑤不同意配合者。

1.4方法：治疗组采用5%葡萄糖250ml 注射用间苯三酚80mg 静脉滴注； 对照组采用5%葡萄糖250ml 山莨菪碱10mg 静脉滴注。

1.5疼痛强度：分别在：用药前、用药后60分钟内，由病人自己对疼痛强度进行判断。

疼痛强度参考标准采用0～10数字疼痛强度量表（numerical rating scale，NRS）：0分 无疼痛；1-3分 轻度疼痛；4-6分 中度疼痛；7-9分 重度疼痛；10分 剧烈疼痛。患者被要求用数字（0～10）表达出感受疼痛的强度，由于患者易于理解和表达，明显减轻了医务人员的负担，是一种简单有效和最为常用的评价方法^[1]。

1.6疗效评定：

疼痛缓解率=用药前疼痛强度-用药后疼痛强度用药前疼痛强度×100%

显效 疼痛缓解率≥75%； 有效 疼痛缓解率≥50%； 无效 疼痛缓解率<50%。

1.7不良反应包括：口干、面红、视物模糊、头晕、皮疹、心跳加快、排尿困难。

符合入选标准者240例，其中男158例、女82例；平均年龄38.6岁；结石位于输尿管上段71例，中段53例，下段116例；其中143例合并肾积水。均查彩超、腹平片明确诊断为输尿管结石。

2结果

2讨论

输尿管结石是泌尿外科常见病。男性多于女性。大多为单个。临床多见于青壮年。输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。结石位于输尿管下段最多，由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。

急性肾绞痛大都是由结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，因而所谓的“肾绞痛”其实大都是输尿管绞痛。急性肾绞痛是由于上尿路结石引起的反应性肌肉收缩所致，发生机制为：结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛^[2]。

输尿管结石所致绞痛是泌尿外科常见的急症。由于起病急、疼痛程度重，常反复间歇发作，易造成患者复杂的生理心理改变。传统的治疗方法为应用山莨菪碱解痉止痛处理，但部分患者治疗效果不佳。

山莨菪碱为抗M胆碱药，主要用于解除平滑肌痉挛等疾病。禁忌用于：颅内压增高、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻、前列腺增生患者。夏季应用时，因其有闭汗作用，可以使体温升高。山莨菪碱常见的不良反应有：口干、面红、视物模糊等；少见的不良反应有：心跳加快、排尿困难等。用量过大时可出现阿托品样中毒症状。

间苯三酚是一种亲肌性、非阿托品、非婴粟碱类纯平滑肌解痉药，直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌。与其它平滑肌解痉药相比，其特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用。不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。可用于青光眼，前列腺增生患者。间苯三酚的特点是其在解痉的同时对母婴有较高的安全性。在欧洲该药已广泛应用于胃肠道、泌尿生殖系统的解痉治疗。间苯三酚的不良反应为：极少有过敏反应，如皮疹、荨麻疹等。亚急性毒性和长期毒性试验显示间苯三酚对动物生长、重要器官的宏观和微观组织学、血液和生化指标没有不良影响；特殊毒性试验研究表明间苯三酚没有致畸、致突变（致癌）性。

本临床观察中，间苯三酚疗效显著，对治疗输尿管结石所致绞痛患者的有效率明显高于山莨菪碱，不良反应率明显低于山莨菪碱，有很好的安全性。间苯三酚是治疗输尿管结石所致绞痛患者有效而且安全的药物。

参考文献

[1]中国行为医学科学编辑委员会.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：485-488.

[2]孙西钊，叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念[J]. 临床泌尿外科杂志，2007，5：321-323.