血清胱抑素C检测在慢性肾病早期临床应用评价

肖丹

【摘要】目的：了解血清胱抑素C的检测在慢性肾病患者中的临床意义。方法：对63例糖尿病肾病，35肾病综合症，42例高血压慢性肾病患者与68名正常人群，按GFR分为A，B，C三组，分别测各组血清Cys C，GFR， Scr，尿mAlb 和尿β2-MG。结果：Cys C作为评价肾功能的重要内源性指标，在慢性肾病早期临床应用中越来越受到重视，本研究表明慢性肾病血清Cys C随病情进展敏感性，特异性和准确性明显高于Scr，尿mAlb 和尿β2-MG。结论：Cys C、GFR 、尿mAlb 和尿β2-MG作为慢性肾病早期诊断的指标，Cys C更能准确的反应慢性肾病病人的GFR，对于监测慢性肾病早期更具有临床应用价值。

【关键词】慢性肾病早期；Cys C，GFR， Scr；尿mAlb 和尿β2-MG

【中图分类号】R256.5【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-88-02

随着慢性肾病早期发病率逐渐提高，它的早期诊断和治疗也越发变的重要 ，肾小球滤过率（GFR）是评价肾功能的重要指标^[1]。一般采用各种外源性或内源性的标志物来测定GFR，前者有菊粉和一些放射性核物质，后者有血肌酐（sCr），尿素氮（BUN），尿酸（UA），β2-微球蛋白，视黄醇结合蛋白（RBP）和α1微球蛋白（α-MG）.菊粉，放射性核素物质影响因素比较少，被认定是测定GFR的金指标，但是由于种种原因使其在临床上应用受到了限制。蛋白类物质受年龄，性别，机体蛋白摄入量，蛋白质分解与合成以及肾血流量，某些药物的影响，从而不能真实反映GFR。

胱抑素C（Cystatin C，Cys C），又名γ2痕迹碱性蛋白或后γ球蛋白，是半胱氨酸蛋白酶抑制剂蛋白质中的一种。编码Cys C的基因属于管家基因，能在所有的有核细胞内以恒定速度持续转录与表达，无组织特异性，故Cys C可在体内以恒定速度产生，并存在于各种体液之中，尤以脑脊液和精浆中含量为高，尿液中最低，不受年龄、性别、体重、炎症等因素影响，（研究表明Cys C自1岁后到60岁前在血液中浓度恒定）。其分子量小（13KD），生理条件下带正电荷，能自由从肾小球滤过，完全被肾小管上皮细胞重吸收并于细胞内降解，不重新回到血液中；同时肾小管上皮细胞也不分泌Cys C至管腔内。因此，其血清浓度主要由GFR决定（Cys C理所当然的成为反映肾小球滤过情况的重要指标）。

1资料与方法

1.1一般资料：在我院住院病人中选择63例糖尿病肾病，35肾病综合症，42例高血压慢性肾病患者与68名正常人群，抽取空腹静脉血3ml取血清 及24h时尿液 。 分正常患者A组为健康对照组 68例，B组为肾功能正常组（CRD1期）77例（GFR≧90ml/min/1.73㎡），C组为早期肾功能不全组63例（ GFR60-89ml/min/1.73㎡）。

1.2检测方法：所有测定仪器为日本东芝TBA-40 全自动生化分析仪，所有测定检测试剂为北京利德曼生化公司提供，Cys C采用颗粒增强透射免疫比浊法（PETIA），Scr测定采用速率法，所有操作均按说明书进行操作。尿mAlb 和尿β2-MG采用免疫比浊法

1.3统计学方法：所有数据的处理和统计采用SPSS13.0软件进行统计学处理，数据以均数±标准差（χ±S）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1各组血清Cys C，GFR， Scr，尿mAlb 和尿β2-MG（χ±S）测定值 见表1

由表1，2可看出随着病情的逐渐加重，各组血清Cys C，Scr，尿mAlb 和尿β2-MG也逐渐增加升高，A组与B组GFR相比P﹥0.05，无显著差异，B，C各组间GFR相比P<0.05，有显著差异。C组Cys C 与B组相比P<0.05有显著差异. A，B，C三组病人Cys C，Scr，尿mAlb 和尿β2-MG与GFR都有相关性，Cys C的相关性最高

3讨论

近几年研究发现Cys C已在各种疾病中显示了它的优越性，并且受到越来越多的学者重视，它不但在肾脏疾病中显示出它的特异性，而且人们发现它与心血管疾病，中枢神经系统疾病，肿瘤等各种疾病的发生，发展都有关^[2]。相信随着对Cys C研究的不断深入，Cys C将会显示出越来越重要的临床价值。

由于胱抑素c能在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性，故机体胱抑素c产生率相当恒定。因胱抑素c是一种低分子量蛋白质，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中胱抑素c的唯一器官，当肾功能受损时，Cys C在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化.肾衰时， 肾小球滤过率下降，Cys C在血液中浓度可增加10多倍；若肾小球滤过率正常，而肾小管功能失常时，会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解，使尿中的浓度增加100多倍.

血清β2-微球蛋白浓度由于在炎症、肿瘤及免疫疾病时也可升高，故不是理想的 GFR内源性标志物，胱抑素c即使在炎症状态下，其产生率也不会改变，血清浓度受年龄、性别、疾病的病情变化的影响较小。

Scr值是肌酸代谢产物，易受代谢物和药物的干扰以及饮食习惯和肌肉质量的影响，测定过程中，可受到溶血、脂血等因素的干扰.

Cys C与（其他）肾功能检测项目组合（Scr，Urea，UA和/或Cys C），可显著提高检测的灵敏度和特异性^[3]。

4结论

Cys C作为评价肾功能的重要内源性指标，在慢性肾病早期临床应用中越来越受到重视，本研究表明慢性肾病血清Cys C随病情进展敏感性、特异性和准确性明显高于 Scr、尿mAlb 和尿β2-MG，作为慢性肾病早期诊断的指标，Cys C更能准确的反应慢性肾病病人的GFR，对于监测慢性肾病更具有临床应用价值。

参考文献

[1]俸家富，罗军，李少林.胱抑素C-肾小球滤过率肌酐替代标记物[J].国外医学临床化学与检验分册，2005.26（3）：168-172.

[2]李朝霞，帅小明，罗敏琪，梁敏坚.血清胱抑素C对诊断早期肾功能损害的临床价值[J].实用医学杂志，2008.24（16）：2803-2804.

[3]程献.胱抑素C与肾功能指标联合检测的临床意义[J].江西医学检验，2007.25（5）：467-482.