术前服用依立雄胺对TURP治疗BPH术中出血影响的临床观察

李思远

【摘要】目的：评价术前服用依立雄胺对经尿道前列腺电切除术（TURP）术中出血的影响。方法：86例良性前列腺增生患者随机分为试验组和对照组，每组各43例。试验组术前服用5 mg依立雄胺（早晚各一次）1周，对照组术前未服用依立雄胺，比较两组TURP术中失血量。结果：86例患者TURP术均成功。与对照组比较，试验组年龄、前列腺体积、IPSS、切除前列腺重量的差异均无统计学意义（P>0.05），而术中冲洗液量、术中失血量、平均切除1 g前列腺组织失血量则显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术前服用依立雄胺能够减少TURP术中出血。

【关键词】经尿道前列腺电切除术；依立雄胺；术中出血

【中图分类号】R697+.3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-86-02

良性前列腺增生症 （BPH） 为老年男性的常见病和多发病，中度及以上的增生常需要手术治疗。经尿道前列腺电切除术（TURP）因为其创伤小、术后恢复快、并发症少而被公认为治疗良性前列腺增生症的“金标准”，但术中出血仍是影响手术效果甚至威胁患者生命的主要因素之一。国内外泌尿外科医师均高度重视这一问题，并不断探索可能减少术中出血的方法。有研究发现，术前服用依立雄胺可以减少术中出血。本研究从2010年1月至2012年1月对我院BPH患者TURP术前1周应用依立雄胺，观察其对TURP术术中出血的影响，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料：

2010年1月至2012年1月，依据美国泌尿外科学会诊断标准（AUA诊断标准），所有患者均行经直肠指检、经腹部前列腺超声检查、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定、尿流动力学检查、国际前列腺症状评分（IPSS），确诊良性前列腺增生（BPH）患者86例，而有出凝血功能异常、肾功能不全、术前服用治疗BPH药物和前列腺癌患者被排除。将86例患者随机分为试验组和对照组，每组各43例。试验组患者平均年龄（67.5±5.7）岁，前列腺体积（63.8±11.5）ml，IPSS评分（25.2±4.0）分，术前口服依立雄胺5 mg bid，连续服用7天：对照组平均年龄（63.5±6.2）岁，前列腺体积（61.4±12.1）ml，IPSS评分（26.4±3.5）分，术前不服用依例雄胺。

1.2方法：所有患者均行TURP术治疗。两组患者均采用德国WOLF经尿道电切系统，电切功率140 W，电凝功率70 W。以5%葡萄糖液做术中灌洗，术中电凝止血，术后予生理盐水连续冲洗膀胱至冲洗液转清。收集切除前列腺组织术后天平称重。记录每例患者切除前列腺重量、术中冲洗液量、术中出血量、切除1 g前列腺组织失血量。

术中失血量的计算：收集TURP术中含血冲洗液，测量其总体积。混匀并抽取5 ml，采用迈瑞BC-5500全自动血细胞分析仪，测定血红蛋白浓度。公式计算TURP术中失血量。失血量（ml）=冲洗液中血红蛋白浓度（g/L）×冲洗液的量（L）/术前血红蛋白浓度×1 000。根据每例患者切除前列腺重量，计算TURP术中切除每克前列腺失血量。严密监测生命体征术后24 h内应严密监测血压、脉搏、呼吸，如发现患者血压下降、呼吸增快、脉搏细数、神志淡漠，血离子分析：Na+<130 mmol/L，提示经尿道电切综合征的发生，应立即行氧气吸入、抗休克、补钠治疗，监护血压至正常水平，血Na+恢复至正常水平

1.3 统计学方法：采用Excel建立数据库，用SPSS 10.0统计分析软件进行统计分析，所得数据均以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

本组86例手术均获成功，无TURP综合征及死亡病例。与对照组比较，试验组的年龄、IPSS、切除前列腺重量差异无统计学意义（P>0.05），而术中冲洗液量、术中失血量、平均切除1 g前列腺组织失血量均显著降低。

3讨论

近年来在前列腺增生症的手术治疗领域，随着前列腺电切设备的不断完善和手术水平的提高 ，经尿道前列腺电切除术（TURP）的治疗地位已经得到公认。但是，术中出血仍是困扰广大泌尿外科医生的难题。对于术中出血的原因，一般认为可能与前列腺增生组织黏膜下血管脆性增加、炎症、水肿等因素有关，术中出血量则与前列腺体积及前列腺微血管密度（MVD）正相关。有研究发现，良性BPH合并复发性血尿患者其尿道黏膜上皮下的MVD较单独良性BPH患者明显增高。因此，MVD作为血管生长的组织学和临床上的一种指标，应经被用于描述良性BPH患者中前列腺新生血管的变化。而进一步通过对患者尿中促血管生成因子的测定，发现其血管内皮细胞生长因子（VEGF）显著提高，推测VEGF是良性BPH患者前列腺微血管密度增加的重要因素之一。

依立雄胺为目前临床治疗良性前列腺增生的一线药物，其药物机制在于依立雄胺为5α-还原酶抑制剂，能阻止睾酮转变成二氢睾酮，减少前列腺组织中二氢睾酮的含量，使增生的前列腺缩小，从而改善尿流及前列腺增生有关的症状。此外，国外研究还发现，术前服用依立雄胺有减少TURP术中出血的效果，并认为其可能的机制为依那雄胺降低前列腺组织VEGF的表达，从而明显降低前列腺组织的MVD。本研究观察了良性BPH患者TURP术中的失血量，结果表明，试验组（术前服用依立雄胺组）的术中冲洗液量、术中失血量、平均切除1 g前列腺组织失血量均低于对照组（术前未服用依立雄胺组），且这种差异具有统计学意义，这说明术前应用依立雄胺能够减少TURP术中失血量，与国内外同类研究结果一致。而关于术前服用依立雄胺的时间和剂量，国内外有学者研究发现，小剂量使用依立雄胺可减少TURP术中出血量，使用时间需要6周至2～4个月；Donohue等和国内研究者施朝龄等则研究发现术前服用依立雄胺2周甚至1周就能减少TURP术中出血量，但是服用剂量较大。而本研究的结果显示，术前1周服用5 mg（早晚各一次）的依立雄胺即可以观察到依立雄胺降低TURP术中失血量的效果。因此，依立雄胺用多长时间、多大剂量最为合适尚不明确。应根据临床实际情况，进一步观察并计算依立雄胺对术中出血量的影响，并探讨其机制，以明确TURP术前应用依立雄胺的最佳疗程和剂量。

参考文献

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，1187-1197.

[2]王建业，邵鸿勋.TURP术中出血量的测定.中华泌尿外科杂志，1990，11：146-147.

[3]Bailey DM，Foley SJ.Mircovascuial anatomy in patients with recurrent hemoturia related to prostatic hypertrophy.J Urol，1999，161：225-227.

[4]刘流，梁德江，夏春雷，黄广林，赵雨辰；5α-还原酶抑制剂对前列腺增生新生血管形成影响的观察[J]；中华老年医学杂志；2003年04期.

[5]叶敏，陈建华，孔良，张良，王伟明，马邦一，康健，朱英坚，蒋鹤鸣；经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J]；中华泌尿外科杂志；1997年06期.

[6]施朝龄，常喜华，王金国，等.短期大剂量应用非那雄胺对经尿道前列腺切除术术中出血量的影响.中国老年学杂志，2007，27：2001-2003.