消痹汤熏蒸配合电动起立床训练和康复手法治疗踝关节功能障碍的临床观察

武洪民等

【摘要】目的：探讨消痹汤熏蒸配合电动起立床训练和康复手法治疗踝关节功能障碍的临床疗效。方法：将踝关节功能障碍患者40例，随机分为两组，治疗组20例，对照组20例。对照组采用常规康复手法训练以及低、中频电疗，主动活动为主治疗，治疗组消痹汤熏蒸配合电动起立床训练和康复手法进行治疗。结果：治疗组、对照组患者的踝关节活动范围治疗前无显著性差异（P>0.05），治疗后治疗组的踝关节活动范围显著优于对照组，有效率高达到95%，结论：消痹汤熏蒸配合电动起立床训练和康复手法治疗踝关节功能障碍有良好疗效，值得临床上推广运用。

【关键词】消痹汤；熏蒸；电动起立床训练；康复手法；踝关节功能障碍

【中图分类号】R24【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-83-02

中风是临床上的常见病、多发病，许多中风患者由于各种原因遗留有踝关节功能障碍，从而影响到患者的步行，挫伤患者重新回归家庭和社会的信心。我院脑病专科是河北省重点专科，一直致力于中风及其后遗症的治疗与研究。在临床工作中，我们遇到很多中风后出现踝关节功能障碍的患者，采用消痹汤熏蒸配合电动起立床训练和康复手法治疗，取得了很好的临床效果。现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2009年1月-2012年12月在我院住院治疗的中风患者中，选出40例出现踝关节功能障碍的患者，随机分为两组：①观察组（n=20）：其中男性12例，女性8例；年龄28-77岁，平均年龄（55.14±5.69）岁；病程（57.32±7.54）天；脑梗死5例，脑出血15例；偏瘫：左侧9例，右侧11例；②对照组（n=20）：其中男性11例，女性9例；年龄28-77岁，平均年龄（54.84±6.96）岁；病程（56.69±7.86）天；脑梗死7例，脑出血13例；偏瘫：左侧8例，右侧12例。

1.2 诊断标准

所选病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经头颅CT、MRI检查证实。所选患者均存在不同程度的踝关节活动受限。

1.3 排除标准

①明显的智力障碍（简易精神量表theMini-Mental State Examination，MMSE）<15分；②失语；③骨性关节强直、骨折早期、踝关节内及关节周围存在炎症、血肿或感染；④关节运动或肌肉拉长时疼痛剧烈、有其他组织损伤征兆时；⑤伴有严重并发症。两组患者在年龄、病程以及开始训练前下肢运动功能等一般情况均无显著性差异（P>0.05）^[1]。

2 治疗方法

2.1治疗组：（1）中药消痹汤熏蒸：组成包括独活15g、羌活15g、秦艽10g、防风12g、细辛9g、威灵仙15g、透骨草12g海风藤20g、制川乌12g、制草乌12g、土鳖虫10g地龙10g杜仲15g川牛膝20g、桑寄生15g、当归12g、川芎10g、白芍12g、红花10g。采用XZJ-2数字显示微电脑控制熏蒸治疗机（牡丹江市雷诺电子有限责任公司生产），将上药用布包包好，放到治疗机内，加冷水6000ml浸泡1小时，接通熏蒸床的电源，使水沸腾后，调节到适当温度（一般35℃-45℃），患者躺在熏蒸床上，用热气熏蒸踝关节熏蒸治疗后，再将药液倒入盆内，把踝部浸入药液内，以充分利用药材，每日早晚各1次，每次60分钟，2天1剂，30天为1个疗程[2]。（2）电动起立床训练：将足底放平，逐渐升高起立床角度，直到90度，保持站立，每次30分钟。每日两次。30天为1个疗程。（3）常规康复手法训练：包括①床上体位及良姿位的正确摆放，采取抗痉挛的体位处理；②踝关节松动术：包括附属运动中的滚动、滑动、转动、牵伸和挤压以及生理运动中跖屈、背屈、内翻、外翻和内外旋转等手法。以被动运动为主到主动运动为主，循序渐进；③床上动作训练：翻身、桥式、转移训练；④体位转换、床-坐位平衡训练；⑤站立平衡训练、平衡杠内行走；⑥步行训练；⑦中频电疗、痉挛机治疗仪等理疗。每日一次，每次60分钟。30天为1个疗程。

2.2对照组：采用常规康复手法训练以及低、中频电疗，主动活动为主，没有中药薰蒸治疗。

2.3 疗效观察方法及疗效判断

2.3.1 疗效观察方法：关节活动评定：利用关节角度计，严格按规定方法，测量踝关节主动活动度（AROM）和关节被动活动度（PROM）。以上两组均在治疗2个疗程后进行各项指标的评定。

2.3.2 疗效判断标准：临床痊愈：ROM为健侧的90%以上；显效：ROM为健侧的70%-90%；有效：ROM为健侧的30%-70%；无效：ROM为健侧的30%以下。

3 结果

本研究结果显示，治疗组、对照组患者的踝关节活动范围治疗前无显著性差异（P>0.05），治疗后治疗组的踝关节ROM显著优于对照组，有效率达到95%，见表1：

4 讨论

脑中风后，尤其是踝关节较长时间的不活动，可以造成局部组织血液循环减少，组织水肿不易消退。使关节囊、韧带挛缩和粘连，相关肌肉萎缩和挛缩，影响踝关节的运动功能。引起踝关节粘连的因素有^[3]：①长期缺乏活动影响关节功能障碍，致使关节囊内浆液性纤维蛋白沉着，引起关节内粘连。长期固定使肢体静脉淋巴郁滞，循环变慢，组织水肿，使关节囊内产生粘连的胶汁液，最终导致关节僵硬。②粗暴的手法复位牵拉受伤的关节囊，会造成关节囊重复损伤，产生粘连。③手术创伤及手术内固定物刺激会导致异物的毒性反应或电解性炎症作用；由于异物残留导致低毒性感染，引起关节囊炎性水肿，关节囊内产生稠密的粘连。④关节软骨面受伤发生缺血性坏死，继而形成创伤性关节，关节间隙狭窄，影响关节功能。祖国医学将此病归属于“筋痹”范畴，是由于内因或外因损伤血脉，气滞血瘀，络脉不通，瘀血积成血块，故瘀血致局部疼痛经久不解，关节活动不利。日久气血亏虚筋脉肌肉失养，故筋脉挛缩拘急，血脉受损，屈伸、行走不利。

现有的资料表明，中医中药配合现代康复技术对于中风后踝关节功能障碍有很好的疗效。因此，我们积极发掘中医中药在康复治疗中潜能，与现代康复技术相结合，采用消痹汤熏蒸配合电动起立床训练和康复手法治疗踝关节功能障碍。临床观察结果显示疗效显著，有效率高达95%。消痹汤根据“筋痹”的病因病机，以活血化瘀，舒筋通络，消肿止痛为治则。而且，现代药理研究证明，中药活血化瘀药能扩张血管，改善微循环，有利于受伤组织的康复；中药熏洗使皮肤玄府洞开，药力经窍而入，从皮到肉，从筋到骨，通透关节，温筋通络，更好地发挥其活血化瘀，消肿止痛，软坚散结，除湿利水，松解粘连之功效^[4]。消痹汤（组成：独活15g、羌活15g、秦艽10g、防风12g、细辛9g、威灵仙15g、透骨草12g海风藤20g、制川乌12g、制草乌12g、土鳖虫10g地龙10g杜仲15g川牛膝20g、桑寄生15g、当归12g、川芎10g、白芍12g、红花10g）方中选用独活、羌活为君药，羌活入太阳经，能祛上部风湿，独活独活善祛下部及筋骨之间的风湿，二者相合，能散周身风湿，舒利关节而通痹止眩；秦艽、防风、细辛、威灵仙、透骨草、海风藤、制川乌、制草乌除风湿，通行经络；土鳖虫、地龙搜风剔络；杜仲、牛膝、桑寄生祛风湿兼补肝肾，填精益髓；当归、川芎、白芍、红花补血活血，“治风先治血，血行风自灭”，而且，防祛风药过多，伤风动血。全方既祛风湿之标，又照顾肝肾阴血亏虚之本，标本兼治，共奏祛风通络、补益肝肾、熄风止眩之功。

采用XZJ-2数字显示微电脑控制熏蒸治疗机，通过智能化控制恒温，使中药药液产生蒸汽，汽体中产生药物离子，患者蒸汽治疗时通过熏汽热敷，使毛孔张开，毛细血管网开放，在蒸汽环境内，机体内邪外出，药物离子通过患病部位和经络病变区进行有效渗透，药力直达病处，对改善微循环、松弛骨骼肌、镇痛止眩及活络关节有良好效果。再配合电动起立床训练和康复手法治疗踝关节功能障碍，该法方便、经济、安全、有效，而且克服了患者服药困难、西药毒副作用多、容易反复的弊端，值得推广应用。

参考文献

[1]闫桂芳，王中立等.踝足康复牵引器对脑卒中偏瘫患者踝关节活动范围及平衡功能的影响[J].中国康复理论与实践，2011，17（8）：737.

[2]武洪民，李茂林等.消痹汤熏蒸治疗颈性眩晕120例[J].中医临床研究，2010，2（7）：56.

[3]俞大方，孙承南，陶景松.踝部与足部伤筋[J].推拿学.

[4]从庆武.外用中药熏洗治疗创伤性踝关节僵硬61例[J].辽宁中医学院学报，2006，8（1）：45-46.