妇科内分泌疾病变化的现况调查及分析

周文丽　王芳　李雪莲

【摘 要】分析 2012年 9 月到 2012 年 11 月 1128 例滨州博兴县人民医院妇科内分泌疾病患者的构成，为掌握妇科内分泌疾病流行病学及预防提供参考。

【关键词】妇科内分泌疾病；现况调查

1 社会人口学特征

1.1 妇科内分泌疾病患者的病种分布

本资料显示博兴县人民医院妇科内分泌疾病就诊人数依次：功血、多囊卵巢综合征、闭经、痛经、高泌乳素血症、性早熟。分别占内分泌疾病的 47.8%、35.1%、8.24%、3.72%、3.72%、1.32%。

1.2 妇科内分泌疾病患者的年龄分布

本资料显示博兴县人民医院妇科内分泌疾病的患者年龄主要集中在 21—30 岁，患病率为 29.8%，其中功血占 24.1%，多囊卵巢综合征患者占 64.3%，41-50 年龄段占 19.7%，以功血为主。

2 月经周期特征

2.1 功血及多囊卵巢综合征的月经周期分布

本研究资料显示博兴县人民医院妇科内分泌疾病所有患者月经周期在<25 天 84 例，为 7.4%；25-34 天 366 例，为 32.4%；35—60 天 258 例，为 22.9%；61-90 天 99 例，为 8.8%；≥90 天 213 例，为 19%。闭经患者 108 例，为 9.6%。另外，本资料显示功血患者的月经周期<25 天有 78 例，为 14.4%；25—34 天有 279例，为 51.7%； 35—60 天有 105 例，为 19.4%。多囊卵巢综合征患者的月经周期≥35天 396 例，为 85.6%。

2.2 多囊卵巢综合征的患者月经紊乱发生时间

在本次调查中发现月经紊乱在多囊卵巢综合征患者发生时间不同，52%的患者从初潮起就有月经紊乱即原发性月经紊乱，48%患者既往月经规律，后出现月经紊乱即继发性月经紊乱。其中 26.3%患者在月经周期改变前无明显事件，21.7%的患者月经周期继发于某些事件之后，如妊娠相关事件（8.9%），结婚（7.8%），生活环境或方式变化（2.4%），辅助生育术后（1.0%），服用减肥药或中药（1.6%）。

3 基础内分泌的特征

3.1 功血及闭经的基础内分泌六项水平

正常月经周期，性激素维持在一定的水平是非常重要的。通过对功血及闭经妇女性激素的检测，以了解性激素的变化，为临床寻找功血及闭经的原因提供可靠的依据，在诊断和治疗功血及闭经中具有重要的意义。

本研究显示功血患者的的PRL、FSH、LH、E2、PRO值均较低，T值较高，其他资料也显示类似结果。本资料提示血清睾酮升高可能在功血发生中发挥重要作用。因为子宫内膜增生是雌激素持续作用的结果，孕激素不仅本身的生理作用与雌激素相互对抗，并能抑制雌激素受体的合成，增加雄激素的代谢清除率，间接减少雌激素的合成。

本研究发现继发性闭经患者的PRL、FSH、LH、T的值均較高，E2值较低。其他资料也显示类似结果，雌激素持续低水平，表明卵巢无卵泡发育，闭经可能由于卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症。无论是垂体- 卵巢性闭经还是单纯卵巢性闭经均可使E2 降低。

3.2 多囊卵巢综合征的基础内分泌分布

本次调查显示在基础内分泌PCOS的164例患者中LH/FSH ≤1 的患者占23.2% ，13 的患者占 20.4%。虽不是所有 PCOS 患者均存在 LH/FSH≥2，但是对于 LH/FSH≥2 的病人患 PCOS 的风险明显增加。由此可见，正常 LH/FSH 比值不是 PCOS的排除标准，但 LH/FSH 倒置，尤其是 LH/FSH≥2 时，无论它是作为一个单纯的症状，还是与 PCOS 有关的病因，在 PCOS 诊断中都占有一定的地位。

本资料显示 246 例多囊卵巢综合征患者的 T 值集中在 0.84±0.77。临床或生化有雄激素过多表现是 PCOS 的主要特征，是其诊断标准之一。

3.3 高泌乳素血症的基础内分泌分布

本次调查显示有PRL测定的33例患者中，高PRL 12例，占54.5 % ，与相关文献报道的相近。高泌乳素血症不排卵是由于血中PRL 升高， 通过短反馈使下丘脑产生多巴胺， 升高的多巴胺影响了促性腺激素释放激素（GnRH） 的释放， 血中促黄体生成素（LH） 的分泌随之下降。其次， 升高的PRL 改变了中期E2对LH 的正反馈调节作用并直接抑制卵巢分泌雌二醇及孕酮， 降低卵巢对GnRH 的反应性， 导致不排卵、闭经、溢乳。

4 超声学特征

4.1 功血超声下内膜分布

本研究中共有 231 例接受了超声检查。18.2%功血患者子宫内膜<0.5cm，50.6%功血患者 0.5cm≤内膜厚度≤0.8cm，31.2%功血患者子宫内膜>0.8cm。通过超声测量子宫内膜厚度，间接了解子宫内膜对雌激素作用的影响程度，是治疗功血的切入点，在子宫内膜≤0.5cm 时选用雌激素治疗，在内膜≥0.8cm 时选用孕激素治疗，可提高疗效。

功血是因为下丘脑—垂体—卵巢轴激素间的反馈调节功能失调，FSH 持续低水平，无促排卵的LH高峰形成，卵泡虽生长却无排卵。在持续受单一雌激素的作用下，子宫内膜发生不同程度的增殖改变，少数呈萎缩性改变。

4.2 多囊卵巢综合征超声下卵泡数分布

我们的数据显示77.3%的多囊卵巢综合征的患者10 ≤卵泡数< 15，与欧美报道的数据基本相一致（90一95%）。2003年在荷兰鹿特丹会议上制定了多囊卵巢综合征新的诊断标准，把卵巢形态学改变“多囊卵巢”作为其诊断标准之一。在此之前北美多数生殖内分泌学家在诊断多囊卵巢综合征时多囊卵巢改变不被作为诊断必要的依据，因为他们发现有6%—25%的正常人卵巢呈多囊改变。

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