刘铁军教授调理脾胃病治疗思路初探

张景洲　武海　李济同

【关键词】刘铁军；名老中医；脾胃病；治疗思路；

刘铁军教授，吉林省长春市人，我国著名中医肝脾胃病专家，国家级名老中医，全国第四批、第五批名老中医师承指导老师。从事中医临床与教学近40年，长于消化内科疑难病症治疗，多年来一直潜心研究脾胃学说，笔者跟师学习多年，现初步整理总结了刘铁军教授调理脾胃的治疗思路，总结如下。

1 调整脾胃，升降为先

刘铁军教授认为脾主升精、胃主降浊是脾胃功能的主要表现形式，对于人体的正常生理活动起着至关重要的作用，他在临证时最重视调整脾胃升降功能。《内经》就提出：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常。” 他认为是对人体饮食消化、吸收和转输，气血化生，水液代谢过程的最精辟的总结。脾胃之纳运有序、升降和合，则精气上行、浊气下降，共同完成对饮食物的消化、吸收和输布，使脏腑气机协调、气血供应充足、气机通畅、水液吸收输布正常、阴阳调和。他指出若胃之受纳腐熟功能紊乱，则易致痞满、胃脘痛、便秘、呃逆等病变； 若脾之运化功能失常，则可导致腹痛、腹胀、泄泻、纳呆等病症，就是《素问·阴阳应象大论》所说：“清气在下，则生飧泄； 浊气在上，则生瞋胀。”若脾胃升降出入有常，可畅达五脏六腑，通行经络，则人体功能旺盛，正气充足，则不易受到邪气的侵犯。他会根据患者的不同病症，适时根据其脾升胃降情况，在调补脾胃之方药中，辅以少许运脾醒脾之品，如山药、甘松、内金等，以助于气机条畅。

2 通腑疗法，独具匠心

刘铁军教授认为疾病的发生是以邪毒客气等实邪压制正气，正不抵邪的结果，故退邪则正气自复，脾胃病的发生也不外乎此种原因，因此，治疗本病时应当见本求源，因势利导，攻邪应为首选。实邪必急攻，及时祛邪可直接清除病因，减轻病理损害，可扭转病势，从而防止疾病传变。祛邪愈早，防传截变效果愈佳，通腑疗法绝对不能单纯看作是为了通畅大便，更为重要的是为了祛除病邪，尽快恢复机体不正常的机能与状态，有利于疾病的尽早康复。刘铁军教授在多年的临床工作中体会到，他十分推崇明代医家吴又可提出了“逐邪勿拘结粪”理论，他指出通腑疗法不应仅局限于 “下下之证”，不应拘泥于“满、胀、燥、实”等需攻则攻之症，应在临证时要审证求因，辨证论治，一些疾病在发生的过程中，亦可根据疾病的转归及医者的治疗经验适当应用中医通腑疗法，攻邪外出，下行分流，达到未病先防或已病防变的治疗目的。他认为中医通腑疗法体现了“六腑以通为用”的实质，可贯穿整个治疗过程[1]，使腑气得通，气机通畅，则病可去。刘教授将本法运用到慢性结肠炎、慢性胆囊炎、便秘等病症的治疗，当下不厌，及时清除肠道炎症介质与内毒素，方选大承气汤加减急攻其实，取得了理想的疗效，可谓独具匠心。

3 上病下治，临证妙用

中医学认为“肺与大肠相表里”，刘铁军教授指出，在生理状态下，金令清肃，行气于腑，则大肠能够化糟粕、排废浊，其传导功能正常。一旦肺失肃降，迁延不愈，脏病连腑，导致肠道气机紊乱，传导无权，糟粕内停，则成“气秘”之候，症见大便秘结难下，临厕努挣，欲便不得，嗳气频作，胸满腹胀，纳食减少等。如平金降逆，调顺气机，则肺气下行，腑通便调，出纳有序。同样，若腑气不通，气机不得下泄，腑浊之气上攻于肺，致肺失清肃，气道不利，发生喘逆之变，症见喘急面赤，痰黄黏稠，咯吐不爽，烦热口渴，头昏目眩，胸膈胀闷窒塞，大便艰结，小溲短黄等。治疗时通过下泄腹气来调肺气，调宣降，以达气顺喘平的目的。这种情况常见于慢性结肠炎、便秘患者并发外感热证或肺卫表证时，上焦肺卫表证表现明显，肺与大肠为表里之脏腑，通过清通脏腑、祛瘀泄浊可改善胃肠道血液循环，降低毛细血管通透性，实现浊降清升，腑得治而脏能安，肺复宣发，上病而下治，外感热证或肺卫表证能够治愈，慢性肝病病情自然可以减轻。他常采用防风通圣散加减，常加入全瓜蒌等，意在全瓜蒌与大黄配伍，全瓜蒌宣肺理气、通腑降逆，大黄以通达腑气，气机升降有常，则热、毒、瘀自上、中、下三焦而解，使该方更具有宣上、畅中、泻下的治疗目的[2]。

4 健旺脾胃，防病强身

刘铁军教授尤其重视健运脾胃，他引用《寿世保元》中所提及： “人之一身，以脾胃为主，脾胃气实，则肺得其所养，肺气既盛，水自生焉。水升则火降，水火既济，而全天地交泰之令矣。脾胃既虚，四脏俱无生气。”他认为： “胃气弱则百病生，脾阴足则万邪息，调理脾胃为医中王道。”《景岳全书》亦指出： “胃强则强，胃弱则衰，有胃则生，无胃则死，是以养生家必当以脾胃为先。”刘教授认为脾胃健旺，五脏六腑、四肢百骸才能都强健有力，正气存内，邪气不可侵及，如已经成病之后，及时调理其脾胃，则病可痊愈。另外东北地区气候寒湿较重，脾阳易伤，影响其发挥其温煦作用，使水谷精微布散失常。刘教授都提倡三餐必须规律，均衡营养，未渴先饮，顾护胃气培补脾胃之为后天之本，这样重视脾胃，才能达到防病强身的目的。

参考文献：

[1] 刘舒音，张景洲.刘铁军教授运用通腑疗法治疗消化病的经验总结[J].吉林中医药，2011，31（8）：740-741.

[2] 刘铁军.中西医结合治疗肝病思路探析[J].中西医结合肝病杂志，2010；20（4）：193-195.