腮腺区肿物切除术后面神经功能损伤分析

农达宇

【摘要】 目的 分析腮腺区肿物切除术后，面神经功能损伤程度及其与肿物的性质及腮腺切除的范围等关系。方法 回顾性分析2005年2月至2012年5月间我院68例腮腺区肿物切除的病案资料。结果 68例手术治疗中，有33例术后出现面神经功能损伤，约占48.5%。良性肿物术后多为暂时性面神经损伤；恶性肿物，由于切除受累且与肿物粘连的神经分支，术后面神经损伤多为永久性的。结论 面神经功能损伤程度与手术切除范围、疾病性质是密切相关的。

【关键词】 面神经；功能损伤；腮腺切除术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.092 文章编号：1004-7484（2013）-08-4194-02

保留面神经腮腺部分切除术是治疗腮腺区肿物的一种有效治疗手段，而采取何种术式以减少和避免术后面神经损伤一直是学者们关注的热点，本文回顾分析腮腺区肿物切除术后面神经功能损伤的发生率及其与手术切除范围、肿物的性质等可能影响因素的关系，为术前评估术后有面神经损伤的高危险病人及如何降低术后面神经损伤的发生提供参考。

1 临床资料

所有病例均为我院2005年2月至2012年5月间的住院病人，术后经病理诊断为腮腺区肿物的病例，其中腮腺混合瘤45例，腮腺淋巴管瘤10例，腺样囊性癌5例，慢性腮腺炎8例。68例均为首次手术治疗，术前均无面神经功能障碍的表现，其中43例进行了部分腮腺摘除保留面神经术，20例进行了单纯肿物切除术，5例进行了受累面神经分支切除术。术后对出现面神经损伤的33例，予肌注或口服神经营养药和改善微循环等对症处理，并进行随访，了解面神经功能恢复情况，随访时间3-18个月。

2 结 果

68例在术后出现不同程度的面神经损伤有33例，约占总数的48.5%，其中腮腺混合瘤有20例，约占44.4%，淋巴管瘤有5例，约占50.0%，腮腺炎有3例，约占37.5%，腺样囊性癌有5例，约占100% 在33例术后面神经损伤中25例为部分腮腺摘除保留面神经术式，约75.8%，5例是部分腮腺摘除及受累在面神经分支切除术，约占15.2%，剜除术3例，约占9%。33例面神经功能损伤中，有20例（约60%）在术后3个月内恢复正常，有5例术后4至6个月内恢复正常，有3例在术后12-18个月内面神经功能恢复正常，永久性面瘫5例。

3 讨 论

保留面神经的腮腺浅叶切除术是治疗腮腺区病损的标准手术式，但因术中需全面解剖并保留面神经主干和分支，创伤较大，易损伤面神经。从上述统计结果看，在良性疾病中腮腺混合瘤、腮腺淋巴管瘤及慢性腮腺炎等均有半数以上病例发术后面瘫，这表明手术范围与面瘫有密切关系。腮腺的淋巴管型瘤及慢性炎症因为管型瘤范围散在，位置深浅不一，与面神经关系密切，术中要解剖分离面神经分支多，操作难度大，创面大且暴露时间长，又由于慢性炎症常有组织粘连纤维化，分离困难，也容易损伤面神经。腮腺混合瘤因部分边界不清，为减少复发，多采用部分腮腺摘除保留面神经术，需解剖面神经主干和多个面神经分支，手术范围大，故造成术后面瘫发生率较高。对于腮腺恶性肿物，原则上是不能保留与肿瘤粘连的面神经分支。本组资料中，5例腺样囊性癌，因肿物与面神经分支明显粘连，且见面神经穿过瘤体，不予保留面神经分支。术后均出现面瘫，而且是永久性的。因此，手术方式及肿物性质是术后面瘫发生的主要影响因素。

耿中利等[1]报告264例腮腺肿瘤手术中有127例术后出现面神经功能损伤，占48%。腮腺混合瘤107例，术后出现损伤46例，占43%，腮腺癌57例，术后100%出现损伤，其永久性损伤发生率为17%，本组资料中，永久性面瘫发生率占腮腺区全部良、恶性肿瘤的15%。由于本组资料中，收集的病种有限，故无法做出评价。在面神经功能损伤中以分支损伤为主，损伤方式为解剖断裂伤[2]，以下颌缘支发生率最高[3-4]。有学者[5]发现面神经损伤在术后10天表现最明显，20-40天为神经修复的活跃期。多年来，许多学者都在探讨如何降低术后永久性面瘫发生率及促进术后暂时性面瘫恢复问题，于国霞等建议[2]连续性不中断的神经损伤行即刻修复或1个月内进行修复可以获得最好的恢复效果。为了保护面神经，降低面神经损伤发生率，有学者建议在术中不要过分扩大手术范围[6]，在不影响手术效果的情况下应尽量减少对面神经的暴露[7]。多数学者[8-10]认为对腮腺良性肿瘤采用改良区域性切除术和面神经解剖术，也可以降低面瘫的发生。本组病例中对肿物较小者，采取沿包膜剥离的剜除术，手术范围小，不需解剖多个面神经分支，故术后面瘫发生率较低。

笔者认为，面瘫发生是与肿瘤性质、范围及手术方式密切相关。肿瘤体积小，位于面神经浅面时，面神经受损危险性较低；肿瘤体积较大，位于面神经深面，与面神经关系密切且伴有粘连时，面瘫发生率较高。多数面瘫病人经过保守治疗，在术后6-18个月内可以恢复面神经功能，永久性面瘫少见，主要与恶性病变的临床特点及所采用术式有关。笔者建议，为最大限度保存面神经功能，提高患者术后生活质量，应尽量采用功能性腮腺外科手术。

参考文献

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[7] 李玉增.腮腺良性肿瘤术对面神经损伤和恢复的临床分析[J].北京医学，2008，30（7）：395.

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[10] 曹钟义，钱永，张绚.腮腺手术中面神经解剖术式与面神经功能损伤的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2012，28（5）：630-632.