脑卒中鼻饲患者家庭护理的研究进展

盛彩娟

【摘 要】本文介绍了脑卒中鼻饲患者家庭护理内容，通过院内培训与院外访视支持，指导家庭鼻饲法的开展，并对脑卒中吞咽困难康复护理进展进行了综述。

【关键词】脑卒中；鼻饲法；家庭护理

进入21世纪以来，人类面临心脑血管病大流行，据WHO统计，在所有心脑血管病死亡中，脑卒中居第二位[1]。而生存的患者中至少有一半留有不同程度的残疾，因此卒中也成为最重要的严重致残疾病[2]。吞咽障碍是脑卒中后常见症状之一， 发生率为45%[3]，主要由于双侧大脑皮质或脑干束损伤产生的假性球麻痹[4]。经过积极早期康复治疗，85%以上的患者吞咽功能可以得到恢复或减轻。但如不能及时治疗，丧失了恢复的最佳时间，将有可能导致患者终生鼻饲进食[5]。

鼻饲即鼻饲法，就是将导管通过鼻腔插入患者胃中，从管内灌注流质食物、水和药物的方法[6]，现已成为脑卒中综合治疗的必要手段。家属参与脑卒中患者鼻饲护理是目前最佳护理模式，提高了脑卒中患者的营养效果[7]。

1 脑卒中鼻饲患者的家庭护理

1.1 院内培训内容

对需在家进行鼻饲的患者，在出院前1周对其及家属进行理论培训，集中授课3次，每次1h。内容包括[8]：相关疾病知识和鼻饲基本操作、鼻饲液的配制、鼻饲并发症的预防及应急处理。护士协助建立患者家庭病情一览表，并教会其使用方法[9]，病情一览表主要记录患者鼻饲状况、大小便次数、体温等。

1.1.1 鼻饲基本操作：（1）鼻饲前30min，抬高床头40°-50°进行，头偏向健侧。 （2）鼻饲前检查管路有无脱出，并用注射器抽取胃液。（3）鼻饲前先从胃管注入30ml-50ml清水，按<25ml/min的速度不间断地注入鼻饲液250-300ml，鼻饲后注入50ml清水[10]。（4）8：00、14：00、20：00均是清醒患者的非睡眠时间段，此时鼻饲，利于消化吸收，也利于患者休息[11]。

1.1.2 鼻饲液的配制：目前国内临床上常用的营养制剂有能全力、百普素、安素、瑞高、瑞能、瑞代、维沃等[12]，但价格稍昂贵。也有部分患者根据需要家庭自制匀浆膳。匀浆膳与传统流质相比，接近正常人的膳食结构，营养均衡，经济实惠，现配现用，不宜发生反流，相对安全 [13]。

1.1.3 鼻饲并发症的预防及应急处理：（1）防止误吸：一旦发生呕吐、剧烈咳嗽、呼吸加速症状，即为误吸，应该立即停止鼻饲，轻轻拍打患者背部。（2）防止胃潴留和腹胀：每次鼻饲前应检查胃内容物是否排空，鼻饲前先抽吸胃液。注意观察患者有无腹痛、腹胀、观察严重程度和持续时间[14]。（3）防止腹泻：鼻饲前要给试餐液20-30ml，鼻饲液温度掌握在39-41℃[15]。

1.2 院外教育

杨翠兰等人[16]提出，应由一名临床经验丰富，专科理论知识好，有较好语言沟通能力的主管护师，通过电话、家庭访视的方式负责在家鼻饲患者的健康指导。钱华芬等[17]根据患者的具体情况，指导照料者制定饮食计划，定时测量患者的体重和各项指标，再根据体重和指标做相应的营养计划调整。

2 脑卒中鼻饲患者康复护理

2.1 心理护理

孙顺杰[18]指出脑卒中吞咽障碍患者常伴有强哭强笑等情感反应，且受呛咳、误吸的影响，使患者易产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理。护理人员要分享患者的进食体验，尊重患者的意见，用耐心、诚心融化患者的固执；以温柔的话语解除患者的孤独感，使患者从内心感受到家人没有嫌弃他们[19]。

2.2 康复护理训练方法

2.2.1 直接训练（摄食训练）：（1）进餐前患者保持轻松、愉快的心情及安静的环境。（2）选择合适的体位。进食时让患者取坐位或半坐位（不能坐稳就使用靠背架），头稍前倾45°，利于食物由健侧咽部进入食管或可将头部转向瘫侧90°，使健侧咽部扩大便于食物进入[20]。（3）选择合适的食物温度。食物温度必须适中，不要过冷或过热以免引起烫伤[21]。（4）指导进食。先教会患者吞咽动作，把糊状食物至健侧舌后方，用勺背轻压舌部一下，以刺激吞咽，检查口腔，待患者完全咽下食物后，再喂食下一口[22]。

2.2.2 间接训练：（1）口面部肌群训练：指导患者做开闭颌、伸舌、闭唇、撅嘴、鼓腮、吹气、咀嚼、吮奶嘴等动作，每次5-10分钟，每天3-5次。（2）头頸部放松运动：林秀芳等[20]建议嘱患者做颈部操运动，即头向左转→ 向右转→ 左右转→点头→头向上仰等动作，分别于早晨、中午、下午进行。（3）吞咽技巧训练：胡吉庆等人[23]对59例脑卒中吞咽障碍患者进行改良综合康复疗法后研究报道：每次吞咽后做空吞咽动作，或饮用1-2ml清水，进行吞咽并同时去除咽部残留物；或嘱患者向左右侧方转动，进行吞咽，有利于清除梨状隐窝部残留物。李爱东等人[24]嘱患者颈部尽量前倾，形似点头，同时做空吞咽动作。（4）发音训练：江雪琴等[25]研究报道：发音与咽下有关。先利用单音、单字进行训练，让患者从“你、我、他”开始，每字每次两遍。

参考文献：

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[25] 江雪琴，王艳娜.脑卒中患者吞咽障碍的护理干预.护理实践与研究，2009，6（4）：62-63.