腰脊神经后支射频热凝治疗腰部软组织疼痛的疗效

陈松　王志力　李明　张俊辉

【摘 要】目的：探讨腰脊神经后支射频热凝治疗腰部软组织疼痛的临床疗效。方法：选择腰部软组织疼痛的患者180例，随机分为A组（实验组，n=90），B组（对照组，n=90） ；。A组患者在CT直视下行疼痛区域脊神经后支射频热凝治疗。B组患者采用传统的口服止痛药物及针灸理疗治疗。记录两组患者在治疗前、治疗两周后的疼痛程度；疼痛程度测量采用视觉模拟评分法（visual analogue scale VAS）。结果：A组在治疗后有81例疼痛消失，9例疼痛缓解。B组疼痛消失的有45例，疼痛缓解的有24例，无效的有21例。治疗后VAS评分，A组显著优于B组（P<0.05）。结论：相对于传统方法，腰脊神经后支射频热凝能快速、有效地治疗腰部软组织痛。

【关键词】腰脊神经后支；射频热凝；腰部软组织疼痛

腰部软组织痛为常见的腰痛症之一。在门诊就诊的腰痛病人中占50%。该类病人大多病史较长，口服多种止痛药效果均不够理想。传统的治疗方法常常治疗周期较长，效果欠佳。病人往往难以坚持而放弃治疗。最终导致腰部肌肉僵硬、活动受限、疼痛加剧。给日常生活和工作带来极大的不变。近年来我院疼痛科采用射频热凝脊神经后支来治疗腰部软组织疼痛，取得了可喜的成绩。现就腰脊神经后支射频热凝治疗腰部软组织疼痛及传统的治疗方法作对比研究。

1 方法

1.1 一般资料

选择腰部软组织痛的住院患者180例，男96例，女84例。年龄在20岁～65岁之间。病史在3月以上。经CT或MRI检查排除腰椎间盘突出症、椎管占位以及椎体病变所引起的疼痛。B超检查排除泌尿系统结石的患者。将其随机平均分为A组（实验组），B组（对照组）两组。两组患者的年龄、性别、病程、及影像资料检查等一般资料经统计学处理，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

A组患者在CT监视下行疼痛支配区域的脊神经后者穿插，穿插成功后行射频热凝治疗（射频仪为北京北琪医疗科技有限公司研制生产的R-2000B型射频控温热凝器）。具体方法：①患者俯卧位于CT检查床，腹部垫薄枕；CT做正位平扫。②选择支配疼痛区的脊神经后支为靶点射频支；其对应的椎体横突基底部上缘在体表的投影即为穿插点，作体表标记。③常规消毒：以1%的利多卡因作局部侵润麻醉后，用10 cm的射频穿插针由穿插点垂直进针至横突和上关节突结合处。④逐步调整针的方向至横突上缘，同时滑过横突再向前进针2～3 cm。⑤CT扫描，确认针尖位置在椎间孔的后下方，即为靶点位置。⑥拔出针芯，用空注射器回抽无血、无脑脊液后置入射频电极进行穿插针进行穿插，穿插成功后，回抽无血无脑脊液后即可置入射频电极进行电刺激试验。⑦用50 Hz、0.5 V电刺激能复制出相应部位疼痛或者窜麻感，用2 Hz、1.0 V电刺激能诱导局部竖脊肌等肌肉收缩，说明针尖位置良好。若出现有下肢放射痛或肌肉抽动，则说明针尖过于向前，影响到脊神经前支，则应将针尖稍退后少许再行电刺激。⑧测试无误后调节射频参数为75～80℃、60s，进行射频热凝两个周期。开始射频热凝的几秒钟，患者有短暂的疼痛，若患者不能忍受者可给以2%利多卡因0.5～1 ml做局麻后在进行射频热凝。⑨术毕平车送回病房，口服抗生素3天预防感染。⑩术后第2日下床活动。

B组患者采用口服美洛昔康片7.5 mg，2次/日；氯唑沙宗片0.2g3次/日；同时采用针灸理疗治疗。

1.3 疗效评定标准

疼痛评估：疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale VAS）进行疼痛评估。0分：（无痛）10分：难以忍受疼痛。

1.4 统计学处理

统计资料采用Stata 10.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x（-）± SD）表示，两组间比较应用重复测量数据的方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义

2 结果

以VAS为基础的疼痛减轻程度测量评分两组间比较有显著性差异（p<0.05，见附表）。 A组患者在治疗后第1天VAS评分很快降低，而第3天后的VAS评分降低的不够明显，而B组患者在治疗后第1天VAS评分有所降低，但降低的程度低于A组，随着时间的推移，在第3 d，7d，14 d患者的VAS评分均有所降低，但降低的程度均较低。

3 讨论

近年来随着射频技术的广泛应用以及腰脊神经后支的研究，在腰腿疼痛方面有了新的突破。腰脊神经后支一般较细小，分布于腰、臀部皮肤及相应部位的深层肌肉组织，传导腰部的痛觉刺激，是腰背痛的主要来源。腰神经自椎管发出后分为前后两支，后支即为脊神经后支。其又分为内、外侧支。解剖表明：腰脊神经后支行走于腰部肌群及骶棘肌至深面向下外侧走行，发出分支网支配乳突、副突之间的骨纤维管及同平面肌肉组织。当腰部的软组织受到外界刺激，造成组织损伤和炎症反应，刺激组织释放内源性致痛物质：氢离子、钾离子、组织胺、5-HT、缓激肽、前列腺素等，这些内源性致痛物质使游离的神经末梢产生痛觉冲动。研究表明：传导痛觉的Aδ纤维和C纤维在70～75℃就发生变性，而传导触觉的Aα纤维及Aβ纤维能耐受较高的温度。利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏脊神经后支的Aδ纤维和C纤维，而保留传导触觉的Aα纤维及Aβ纤维，达到阻断痛觉传导的目的，从而到达治疗腰部软组织痛的目的。而射频技术则是利用这一特点，当电流在通过神经组织时，在高频电场作用下发生离子运动，摩擦升热。组织内产生的热量使局部达到我们所需要的温度，在组织内形成一定范围的蛋白质凝固性破坏，根据不同神经纤维对温度耐受的差异性，选择性阻断传导痛觉的Aδ纤维和C纤维，达到止痛的目的。本文运用将脊神经后支治疗和传统口服药物治疗方式进行对照，结果显示脊神经后支射频热凝治疗能有效、迅速的降低腰部软组织痛患者的VAS评分，其有效率显著优于对照组。射频热凝治疗技术操作简单，重复性强，定位准确，选择性高。

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