机械通气对重症哮喘合并呼吸衰竭64例患者的影响观察

郭金仓

【摘 要】目的：探讨和研究机械通气辅助治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床疗效。方法：病例选取为2011年1月至2013年1月之间我院收治的128例重症哮喘合并呼吸衰竭患者，根据治疗方案不同分组，对照组64例采用常规治疗措施，观察组在对照组治疗基础上进行机械通气辅助治疗，对两组患者的生命体征变化进行统计，并对比两组患者各类药物应用比例。结果：从两组患者治疗后4hHR、RR、PaCO2以及PaO2改善效果来看，观察组改善情况优于对照组，且死亡率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；从两组患者的应用比例来看，观察组茶碱类药物、皮质激素以及β2受体激动剂应用量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：机械通气辅助治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者较单纯应用常规治疗效果更好，在进行此类患者抢救、缓解哮喘时效果显著，值得在临床上推广和应用。

【关键词】机械通气；重症哮喘；呼吸衰竭

支气管哮喘是呼吸内科临床的常见病，是患者气道内发生的由多种炎性细胞参与的一种慢性炎症，临床治疗方面会针对性地给予抗生素、皮质激素以及β2受体激动剂进行阶梯式治疗。在合并呼吸衰竭的患者抢救方面，单纯应用药物治疗往往不能取得令人满意的疗效，患者死亡率也较高。笔者近年来采用机械通气辅助治疗的方式疗效较好，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 病例选取为2011年1月至2013年1月我院收治的128例重症哮喘合并呼吸衰竭患者，根据治疗方案不同分组，对照组64例包括男性37例，女性27例，年龄55～79岁，平均65.1±4.9岁；观察组64例包括男性35例，女性29例，年龄56～80岁，平均65.4±5.1岁。两组患者均符合GINA哮喘指南中的诊断标准[1]，至少满足下列一项：①高碳酸血症；②PaCO2至少在6.65KPa以上；③呼吸骤停；④呼吸性酸中毒；⑤需要机械通气辅助呼吸。两组患者在一般资料对比上无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采取常规治疗措施，给予患者补液、消炎、祛痰、解痉、吸氧以及纠正酸碱、水电解质紊乱等对症支持治疗措施；观察组在对照组基础上采用机械通气进行辅助治疗，采用SIMV模式，调整呼吸频率在12～20次/min之间，呼吸比控制在1.5/1.0～2.0/1.0之间，容量控制通气选择PSV模式，根据患者状况适当加上PEEP通气。

1.3 观察指标 对两组患者的死亡率统计对比；在治疗前及治疗4h后进行患者生命体征包括心率（HR）、呼吸频率（RR）、PaCO2以及PaO2等数值的统计并对比；统计两组患者茶碱类药物、皮质激素以及β2受体激动剂应用比例。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0进行处理，计量资料用χ±s形式表示，组间对比用t检验，P<0.05视为对比具有显著性差异。

2 结果

2.1 治疗前两组患者的各项生命体征无显著性差异（P>0.05），治疗4h后观察组改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。死亡率统计显示，观察组无一例死亡，对照组死亡率为6.25%（4/64），观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 从两组患者的各类药物使用比例来看，观察组茶碱类药物、皮质激素以及β2受体激动剂应用量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

支气管痉挛是哮喘患者出现呼吸道梗阻的一个重要原因[2]，临床治疗上多采用β2激动剂来缓解平滑肌痉挛，但是仍有部分患者单纯应用药物治疗无法缓解症状，出现意识障碍、昏迷等呼吸中枢抑制现象，此时应当考虑给予机械通气进行辅助治疗[3]。机械通气的目的在于缓解患者的支气管痉挛现象，改善呼吸和缺氧症状，同时也避免长期、大量的应用药物治疗所存在的弊端[4]。但是在机械通气时应当注意，患者往往存在痰液量多、粘稠导致气道阻塞的现象，甚至引起肺不张，因此在机械通气过程中应当注意清除患者呼吸道分泌物，可采用雾化吸入、吸痰、湿化气道等方式来改善[5]。从本文数据来看，观察组患者在死亡率、生命体征改善以及用药控制方面均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），因此我们认为，机械通气辅助治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者较单纯应用常规治疗效果更好，在进行此类患者抢救、缓解哮喘时效果显著，值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

[2] 童成华.重度哮喘并呼吸衰竭30例无创通气治疗分析[J].中国实用医药，2010，5（33）：81-83.

[3] 梁永崧.急诊治疗严重哮喘呼吸衰竭45例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（8）：423-424.

[4] 杨锦旺.无创正压通气治疗AECOPD合并重度呼吸衰竭32例疗效观察[J].海南医学，2009，12（4）：144-145.

[5] 吴彬，刘春艳.无创正压通气对COPD急性加重期合并呼吸衰竭的治疗价值[J].中国民族民间医药，201 0，1（2）：220-221.