二甲双胍在2型糖尿病患者社区治疗中的应用

吴仕静

【摘 要】目的：本文主要研究二甲双胍在2型糖尿病社区治疗中的主要影响。方法：选取砖桥社区卫生服务中心2011年2月至2012年4月间收治的50例糖尿病患者病例进行研究，并对患者在采用二甲双胍治疗中胰岛素水平、空腹血糖、餐后血糖、血脂及糖化血红蛋白指标进行观察。结果：50例糖尿病患者在采用二甲双胍持续治疗30周后，38例患者指标趋于正常，12例者出现血糖不稳定以及胰岛素分泌不足等情况，治疗有率达76%。结论：二甲双胍在社区糖尿病持续治疗方面具有显著效果，其治疗副作用和不良反应较轻，价格低廉，具有较好的治疗安全性和依从性，可以进行社区推广。

【关键词】糖尿病；社区治疗；二甲双胍；影响

二甲双胍是目前糖尿病持续治疗应用的特效药物之一，其药效主要是通过改善患者胰岛素分泌水平，提高患者葡萄糖的转化和利用能力，并且能够有效降低胰岛素分泌紊乱造成的体重下降、胰岛素功能衰竭等情况[1]。当前研究表明，二甲双胍临床用药所产生的副作用较轻，具有较好的用药安全性。本文就二甲双胍在社区2型糖尿病治疗中的影响进行分析，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本社区卫生服务中心2011年2月至2012年4月间收治的50例糖尿病患者病例进行研究，其中女性患者29例，男性患者21例，患者年龄为42～75周岁，平均年龄为55±7.6周岁，根据国际糖尿病协会对2型糖尿病的诊断标准进行分析，患者体重在52～81kg之间，平均体重为65±11.5kg，患者病程为1～13年。对患者的基本健康状况进行检测分析为：患者排除心、肺、肝、肾脏等方面功能缺陷者，但有患者存在视网膜病变、糖尿病足等并发感染情况。

1.2 方法 首先对社区糖尿病患者建立一般病例信息采集表，即患者在接受治疗前的一般身体状况、发病时不良反应、空腹血糖指标、餐后2h血糖指标、胰岛素指标、糖化血红蛋白指标、血脂指标等[2-3]。患者在接受治疗的第一周内，采取二甲双胍药物治疗，药物用量为500mg/d，并在用药一周后对患者相关指标再进行观察。对空腹或餐后血糖指标控制存在问题的患者在第二周增大药量，采用750mg/d，并叮嘱患者在用餐后0.5h才能进行服药，部分患者空腹血糖指标较高的情况下，可以在第三周治疗中，将用药量增加至1500ml/d，且1500ml/d为最大药物安全用量，持续治疗期间，务必遵循餐后0.5h用药的基本规律。患者在用药治疗期间，除高糖类食品外，其余食品搭配与作息习惯不需要进行专门调整。对患者进行用药效果检测，分别在患者用药5周、15周、30周内进行空腹血糖指标、餐后2h血糖指标、胰岛素指标、血脂指标、糖化血红蛋白指标等检测，并在患者接受治疗和检查的过程中认真询问患者用药后的不良反应。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料采用（χ-±s）表示，比较用t检验；计数资料比较用χ2检验，P<0.05表明差异显著，有统计学意义。

2 结果

在对患者采用二甲双胍治疗3周后，有7例患者出现不同程度的恶心、反胃、腹胀、腹泻等症状，但此类症状表现较为轻微，占总数的14%；2例患者在用药治疗后出现口舌干燥、味觉衰退等症状，但患者在用药治疗超过7周后，该类症状基本消失。在患者治疗30周后，对患者采取随访观察，其中没有患者出现病情恶化情况，如心脏病、冠心病造成的心绞痛、猝死、心肌梗死、心律失常等情况；没有患者发生胰岛素反应不良伴随低血糖症状。通过观察患者治疗病历可以发现，患者在用药治疗5周后陆续出现空腹血糖指标、糖化血红蛋白指标下降等情况，且效果较为明显；患者在接受治疗15周后，血脂主要成分（其中包括胆固醇浓度指标、低密度脂肪蛋白指标、甘油三酯）出现明显的下降情况，患者用药前后相关指标数据具有明显差异，均具有统计学意义（P<0.05）；30周后患者胰岛素分泌情况与血糖变化基本趋于稳定，而高密度脂蛋白指标明显上升。详见表1。

3 讨论

二甲双胍通过抑制葡萄糖在肠道的吸收，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取利用，降低血糖水平；改善胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，通过抑制脂肪组织分解，降低游离脂肪酸水平，全面改善血脂代谢功能[4]。本研究发现二甲双胍治疗后，随访半年血浆胰岛素量并无明显变化，表明二甲双胍可能无促进胰岛素分泌的作用。其他类的降糖药也有很好的降糖作用，但因为易发生低血糖，或者操作不方便，费用高，社区居民因经济或观念的原因不接受导致依从性差，不能很好的遵医嘱。而二甲双胍具有上述的优点，且服药方便，价格便宜，社区居民容易接受，成为我社区糖尿病患者的首选药物。

通过研究发现，二甲双胍等降糖药物所产生的药物副作用对于肠道以及消化道产生的不良影响较为多见，如苯乙双胍产生的消化道不适症状就有发生的实例。目前医学界对于二甲双胍类药物的使用未出现致死等不良反应的报道，但事实上，二甲双胍类与双胍类其他药物一样，在长时间持续用药的过程中，会对患者肾脏形成毒副作用，且影响患者的一般代谢情况，因此用药时间应当尽量控制在半年到一年的时间内，避免形成药物依赖作用导致的药物中毒反应。

参考文献

[1]胡超. 福州市社区2型糖尿病患者的用药现状及影响因素研究[D].福建医科大学，2012.

[2]张贝贝. 二甲双胍在卵巢癌细胞SKOV3体外增殖及凋亡中的作用[D].吉林大学，2013.

[3]汤文璐. 上海市老年人群抗糖尿病药物的药物流行病学研究[D].复旦大学，2003.

[4]李菊香. 二甲双胍在2型糖尿病患者治疗中联合用药的临床观察[D].中南大学，2007.