24例小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理体会

商晓芬　齐方梅

【摘 要】目的：总结小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理经验。方法：对24例小儿金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者，遵医嘱早期足量正确使用糖皮质激素和抗生素，密切观察药物的疗效及不良反应，采用规范的消毒隔离措施，对皮损处用呋喃西林溶液湿敷后用氦-氖激光照射，多粘素B软膏外涂（孚诺；浙江），加强眼部，口唇黏膜护理同时进行饮食指导和心理护理。结果：24例患者无并发症发生，患者均皮损消失治愈出院。结论：针对小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征常见护理问题，采取正确及时的护理措施，是预防并发症、提高治愈率的关键。

【关键词】小儿；葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；护理

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococca Scalded Skin Syndrome，SSSS）曾称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症，是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。婴幼儿多见。该病起病急，进展快，病死率2%-3%[1]，近年来发病呈上升趋势。现将我科2010年至2012年共收治的24例SSSS患者的护理情况进行总结，报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

24例患儿中男13例，女11例。年龄最小3岁，最大为13岁，平均9±1.5岁；病程7～14 d。可能诱发因素：化脓性扁桃体炎10例，脓疱疮9例，皮肤外伤史者2例，其余诱因不明。根据患儿发病年龄小，18例患儿典型皮损表现，全身弥漫性红斑，触痛明显，红斑基础上出现松弛性大疱及表皮大片剥脱等临床表现及细菌培养结果，即可诊断。4例患儿伴有发热，2例患儿眼睑四周及口周渗出，大片痂皮脱落，在口周留有放射状皲裂。患者发病前无用药史排除TEN。

1.2药物治疗

所有患儿均给予抗生素治疗（首选头孢，剂量20-80mg/kg，其中头孢阳性者磷霉素治疗）。所有患儿无糖皮质激素禁忌，均给予甲泼尼龙静脉点滴。同时给予全身支持疗法，维持水电解质平衡。

1.3 局部处理及护理

1.3.1 保护性隔离

患儿皮损面积广泛，破坏了皮肤的屏障功能。应将患儿安排在单人房间，每天用紫外线消毒，每天一次，每次一小时，每天通风两次，室温控制在24-26℃，房间地面，物品应用含氯消毒液擦拭，患儿衣物，床单被罩应高温消毒后使用。医护人员操作前后应洗手戴口罩，出入穿鞋套、向患者及家属做好解释工作，减少探视人员，防止交叉感染。

1.3.2皮肤护理

皮肤护理是本病重要的防护手段之一，是保证有效治疗和预防感染的关键。若护理不当可加重或直接威胁患儿生命。

1.3.2.1 破溃渗出期皮损给予暴露，较大水疱用注射器抽吸，采用碘伏纱布保护创面，渗出面较多的用呋喃西林溶液湿敷20分钟「3」，用He-Ne激光照射。He-Ne激光具有减少渗出，抗炎，促进创面收敛减轻疼痛作用，对少量渗液的糜烂面用复方多粘素B软膏涂敷。

1.3.2.2 眼部护理 小儿金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者上下眼睑表皮、睑结膜常受累， 患儿入院时双眼睑被分泌物粘连， 经每两小时用生理盐水清洗，给予普拉洛芬，妥布霉素眼液内眦部点滴4 次/d，妥布霉素地塞米松眼膏涂于上下眼睑QN， 嘱多转动眼球，以防球睑结膜粘连。严密观察角膜有无穿孔，结膜粘连等。

1.3.2.3 患儿鼻腔黏膜因有糜烂及较厚的痂，影响呼吸，我们先用生理盐水棉球清洗，再用植物油软化鼻痂，最后用无菌镊子取出，使呼吸畅通，并涂红霉素软膏保湿。

1.3.2.4 口周护理 患者口唇糜烂，张口受限，口唇可涂上复方多年素B软膏或红霉素眼膏，以起到润唇效果同时引导患儿张口，防止口角粘连。 由于大剂量激素的应用，易继发口腔霉菌感染，我们则采用了3 % 碳酸氢钠液口腔护理2 次/d， 密切观察口腔黏膜情况。细致有效的口腔护理可以减轻患者的疼痛感，增强患者的食欲，以保证营养物需求增加了患者抵抗力。

1.3.3 静脉输液 由于患者表皮浅层起皱，稍用力摩擦，表皮即大片剥脱，露出鲜红水肿性糜烂面，穿刺部位尽量避开水疱，避免摩擦。相对固定经验丰富、穿刺技术娴熟的护士进行静脉穿刺，争取做到一次成功，避免患儿反复穿刺带来的痛苦和抵触情绪。我们从皮损较轻的手背部、足背部选择血管进行外周静脉留置针置管，用无菌剪将无菌敷贴剪成3 cm ×4 cm覆盖针柄，在敷贴上用无菌绷带包扎两圈固定。使皮肤得到有效保护。

1.3.4 病情及全身用药的观察

儿童病情变化快，不能准确的表达自己的感受，护士要及时巡视病房，观察病情和生命体征的变化，为治疗提供可靠的依据。每4h测量体温1次并记录，并鼓励患者多饮水，体温超过39℃时，给予物理降温。30min后复测体温并记录。

1.3.5 饮食护理

本病患者因水疱破裂，渗液较多，易发生低蛋白血症。同时，由于疼痛患儿拒绝进食，因此我们要设法增强患儿食欲，进食高蛋白、高维生素、高热量、低糖饮食，多食鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜忌辛辣食物，多饮水400ml/d以上，定期复查电解质，及时补钾补钙等。

1.3.6 心理护理

患儿起病急，病情发展快，疼痛明显，皮损多，家长对疾病不了解，担心疾病愈后，思想负担很重。因此，我们应给与及时的心理疏导，消除不良的心理影响，对其讲明疾病的发展，治疗及预后情况，减轻心理负担，增加战胜疾病的信心。

1.3.7 出院指导

指导患者正确饮食，卫生习惯，保持患儿皮肤清洁，避免抠鼻动作。疾病恢复初期应避免肥皂搓洗，热水烫洗，尽量避免太阳的直射增强体质，预防感冒，按医嘱服药定期复诊。

2 结果

12例患者住院时间7-14天，无并发症，皮损治愈出院。

3 讨论

SSSS是由噬菌体Ⅱ型凝固酶阳性的金葡萄球菌感染引起的皮肤病。主要发生于新生儿和婴幼儿的感染性皮肤病，患儿因产生抗体的能力不足及由于接触葡萄球菌时间短不能为足量抗体所保护，金黄色葡萄球菌感染和机体免疫功能低下是本病的基本发病原因。本病发病急，病情重，所以我们除遵医嘱正确全身用药外，有效的局部皮损护理尤其重要。另外环境饮食及各项支持护理是康复的重要环节 此病多见于婴幼儿，起病急病情重，患儿不能主诉，哭吵不安，家长焦急，应做好家长的思想工作，减轻思想负担，使其积极主动配合治疗工作，减少患儿的痛苦，使其早日康复。

参考文献：

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].3版.南京江苏科学技术出版社，2009：443-445

[2] 桑毓敏，李永昶.实用儿科综合征[ M ].北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，1993 ：276 .

[3] 张家玲，陈玉风，洪波.儿童重症多形红斑护理[J ] .中华护理志，2004 ：39（6） ：352 - 353.