体检中肾癌的超声漏诊分析

郭俊

【摘 要】目的：探讨体检中肾癌的超声漏诊原因。方法：分析95例肾癌的临床资料和超声声像图特点。结果：超声诊断肾癌准确性为88.4%。漏诊肾癌11例，其中7例为直径在3cm以下的小肾癌，4例为囊性肾癌。结论：体检中超声对于小肾癌和囊性肾癌的诊断存在一定的局限与不足，单一影像学表现往往难以确诊，需综合多项影像学检查以提高诊断率。

【关键词】肾癌；体检；漏诊

肾癌又叫肾细胞癌，一般是指起源于肾实质泌尿小管上皮的恶性肿瘤。其在临床较为常见，且近年来发病率逐步上升，早期常无明显症状，而一旦出现临床症状即表明病程已进入中晚期，预后极差[1]。目前，治疗肾癌的唯一有效方法为手术切除癌组织，且肾癌发现越早、手术效果越好。因此早期发现、早期治疗是防治肾癌，提高患者生存率和改善预后的关键。近些年随着CT、超声等影像技术的发展，肾癌的诊断率越来越高[2]，超声技术以其高效、经济、便利、无创等优势，在体检中的应用越来越多，对于肾癌的诊断起着重要的作用。但在临床中也注意到，超声在诊断肾癌，特别是小肾癌（直径≤3.0cm）和囊性肾癌时也存在一些局限性，导致漏诊的现象时有发生。本文通过对95例肾癌患者的临床资料和声像图进行分析，探讨超声漏诊肾癌的原因，旨在提高肾癌超声诊断准确性的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 95例患者中男性62例，女性33例，年龄22～76岁，平均55.2岁。无明显症状者79例，感腰部疼痛不适者16例；超声诊断肾癌84例，漏诊11例；88例行肾癌根治术，7例行肾部分切除术，术后病检均确诊为肾细胞癌。

1.2 超声仪器与方法 采用东芝 Xario SSA—680A彩超、阿洛卡Prosound F75彩超设备，探头频率3.5MHz，对肾脏进行冠状面、矢状面、横断面三维检查，双肾对比，观察肾脏及其病变的位置、形态、轮廓、大小、回声特征等。用彩色多普勒观察占位病变内部及周边的血流分布和强度。

2 结果

2.1 二维声像图表现 肾形态失常、局部隆起90例（94.7%），占位性病变多呈椭圆形，边界清晰，周边可见完整或部分低回声晕（16例）或高回声环（20例），内部可见强回声（19例）、低回声（23例）及不均质回声（21例）等表现。

2.2 彩色多普勒超声表现 84例表现为病灶血流丰富，可见血流环绕周边，穿入病灶内，或病灶彩球样，病灶内部或周边可检测到快速动脉血流频谱；11例呈少血流型，内部仅可见条形或点状血流。

2.3 术后病检结果 95例手术后经病理检查确诊肾细胞癌，其中超声漏诊11例，漏诊率11.6%。7例为直径在1.0～3.0cm的小肾癌，平均直径为2.2cm。4例为囊性肾癌。

3 讨论

在大量的体检过程中发现，肾脏肿瘤的漏诊情况时有发生，除非典型的占位在彩超检查能观察到“抱球”征等声像，很多肾癌回声与正常肾脏结构分界不清，占位效应不明显；且经常将部分肾包膜下的囊性肾癌直接报告为囊肿，或由于患者体型肥胖、肾脏前方存在肠粘连、肠道气体干扰严重等情况，导致漏诊，这在小肾癌中尤为常见。

小肾癌是指直径≤3.0cm的肾细胞癌，约占同期肾癌发病率的8%～25%，适合做保留肾单位手术，相对而言，对患者生活质量影响较小。本组7例小肾癌特点为：①病灶直径均在1.0～3.0cm，平均直径为2.2cm。②多数（5例）为左肾，少数（2例）位于右肾。③2例病灶前方肠粘连，肠道气体对超声诊断产生严重影响。④1例患者因体型肥胖而漏诊。超声诊断小肾癌的局限性在于：①临床上小肾癌多为单侧发病，但也存在双侧同时或先后发病的可能性。②需注意小肾癌与肾囊肿、错构瘤等肾脏良性占位性病变同时存在的可能性。③诊断的准确性与仪器性能以及检查者的经验有很大关系。④超声检查容易受到肠气、肥胖等因素影响。⑤强回声以及不均质回声较易与正常肾实质、肾柱良性肥大或血管平滑肌瘤相混淆。⑥由于病灶小，往往缺乏明显临床症状或体征支持。

囊性肾癌是一类较为少见的特殊类型肾癌，约占同期肾癌发病率的5%～7%，影像学表现以囊性为主，伴或不伴有实质成分。临床上，囊性肾癌的症状表现缺乏特异性，甚至可无症状而仅在体检时被发现，部分病例可有肾囊肿病史，影像学也容易误诊为肾囊肿，需要与良性肾囊肿性疾病相鉴别。本组4例囊性肾癌特点为：癌肿呈多房分隔或单房囊性生长，囊腔大小不等，互不交通，囊腔内新鲜或陈旧性出血，可有假性包膜形成。基质和囊肿间存在透明细胞癌，囊壁厚而不规则，病检镜下肿瘤细胞常排列延续至上皮细胞层呈乳头状。扩张的肾盂肾盏内充满乳头状物，超声检查仅发现肾盂积水而漏诊。

超声诊断囊性肾癌的局限性在于：①临床常易将部分肾包膜下的囊性肾癌直接报告为囊肿。②缺少特异性临床症状体征支持。③有时患者肾脏合并多种病变，体检时仅满足于观察到肾囊肿、多囊肾、肾破裂等表现，而忽略了对囊肿内部结构的表现。临床上囊性肾癌的诊断需要注意与以下疾病的鉴别：①单纯性肾囊肿，一般壁较薄（<1mm），壁较光滑，后方回声增强，彩色多普勒超声血流显像（CDFI）壁及周边无血流信号。若壁增厚>1mm，影像模糊，囊内透声性差，则应高度怀疑囊性肾癌，必要时应结合其他影像学检查以免漏诊。②复杂性肾囊肿，虽可有分隔及伴出血、囊内密集点状回声，但壁薄、分隔均匀，连续性好，后方增强效应；囊性肾癌则可见分隔上血流信号，或“车辐轮”分隔[3]。③肾结核，多有肺结核病史，声像图可出现以肾盂为中心的“花瓣样”无回声，肾内混合回声病灶，斑片状钙化强回声。

总体而言，临床应用超声诊断肾癌的准确率较高，可作为体检筛选早期或无症状表现肾癌的良好选择。但由于上述局限性的存在，单纯超声检查有时难免出现漏诊，因此为了提高肾癌诊断率，除了超声检查以外，往往可综合应用现有的多种影像学手段，以减少肾癌的漏诊，提高定性及定位诊断能力，以利于早期及时的临床治疗，改善预后。

参考文献

[1] 张益. 小肾癌的超声诊断价值[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（19：2135-2136.

[2] 赵诚，房世保，王正滨. 17例小肾癌超声误诊及漏诊原因分析[J].临床超声医学杂志，2009，11（3）：197-198.

[3] 张云山，邱旋等. 多房囊性肾癌的超声分析[J]. 海军总医院学报，2010，3（23）：7.