剖宫产术后PCEA的临床应用及护理

李凌洁

【摘 要】目的：探讨剖宫产术后应用PCEA的临床疗效和护理特点。方法：回顾性分析60例剖宫产病人的临床资料，将之分为观察组30例和对照组30例，观察组为剖宫产术后应用PCEA的病人资料，对照组为剖宫产术后采用间断肌肉注射镇痛剂的病人资料。结果：观察组的镇痛有效率达97%，明显高于对照组（35.67%），首次下床活动时间明显早于对照组，而不影响术后胃肠功能的恢复及产后出血量。结论：剖宫产术后应用PCEA镇痛方法简便，效果确切，有利于病人术后恢复。

【关键词】 剖宫产；自控镇痛

随着医学事业的飞速发展，各级医疗机构都更加注重对病人的人文关怀，给病人提供更为人性化的治疗与服务，是医疗机构的服务宗旨；在医疗活动中手术病人术后病人伤口疼痛是无法避免的，伤口剧烈的疼痛不仅给病人造成精神、躯体的双重创伤，还可能引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，而且严重时可影响疾病的转归；传统的术后镇痛常采用间断肌注或静推麻醉性镇痛药，实践证明这不是最理想的镇痛方法。根据生理、心理、药代动力学及治疗学多方研究，运用于临床的病人自控镇痛泵（PCEA）作为符合病人疼痛需要的最有效的方法之一，已在临床广泛运用，避免了手术后的伤口疼痛，使病人能轻松度过术后的伤口疼痛期，对病人的身心康复都有很多的好处，减少了病人对手术的恐惧心理，增强战胜各种困难的信心，有利于伤口愈合，更有利于身体综合素质的全面康复。因此，笔者回顾性分析了2003年1月至2013年1月60例剖宫产病人的临床资料，将之分为观察组30例和对照组30例，观察组为剖宫产术后应用PCEA的病人资料，对照组为剖宫产术后采用间断肌肉注射镇痛剂的病人资料，并加以整理，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组30例剖宫产病人的临床资料中，年龄23～38岁，平均年龄为26.24岁，妊娠37周～42周；对照组30例剖宫产病人的临床资料中，年龄22～39岁，平均年龄为26.14岁，妊娠37周～42周。两组病人皆无心、肝、肾及神经系统疾病，无药物过敏史及麻醉药物成瘾史，并且，在年龄、体重、孕周、手术指征、手术方式、手术麻醉时间及一般情况等方面，经统计学检验处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组术毕留置硬膜外导管，接PCEA装置，PCEA配方为100 ml生理盐水内含罗哌卡因150 mg、芬太尼0.3 mg，维持量为2 ml/h，PCEA量为2 ml/次，锁定时间为10 min，镇痛48 h。对照组术毕拔除硬膜外导管，于疼痛剧烈时肌肉注射盐酸哌替啶75 mg，视效果可每4 h～6 h再重复一次。观察并记录两组病人术后24 h镇痛效果，肠鸣音恢复时间及下床活动时间，术后1 d～3 d子宫复旧情况，24 h阴道流血量及开奶时间。所得数据均采用t检验或χ2检验进行统计学处理。

2结果

2.1 判断标准 用WHO疼痛Ⅳ级评定标准[1]，评定镇痛情况。Ⅰ级：完全无痛。Ⅱ级：轻度疼痛，静卧时无痛或稍有疼痛，但不需加镇痛剂。Ⅲ级：用药后疼痛减轻能忍受，活动时加重。Ⅳ级：切口重度疼痛，迫切要求加用镇痛剂。以Ⅰ级～Ⅱ级为镇痛有效。

2.2 两组病人疗效比较 使用PCEA的观察组病人镇痛效果非常明显，有效率达97%，而对照组为25.67%，两组比较差异有显著性，P<0.01。观察组病人多能安静入睡，按需哺乳。两组病人术后1 d～3 d子宫复旧良好。24 h阴道流血量正常，差异无显著性。

3讨论

3.1术后疼痛研究已在国内外广泛兴起，已经证明良好的术后镇痛可以抑制机体的应激反应，有利于病人呼吸循环的稳定，减少术后并发症的发生，加快病人免疫功能的恢复[2]。与传统的术后镇痛方法相比，PCEA有明显的优越性。研究证明，肌肉注射镇痛药起效慢，血药浓度波动大，且药物的作用时间短，其最大的缺陷是忽略了病人在不同时段对止痛需求的个体差异。PCEA镇痛克服了传统镇痛法的缺陷，疼痛的程度由病人自己体验，镇痛的程度由病人自己控制，且能均匀泵出，连续用药，药物在体内浓度恒定保证了确切有效的镇痛效果，而不影响术后胃肠功能的恢复，安全有效。剖宫产术后病人常因切口疼痛而出现烦躁，被迫采取特殊姿势，不仅影响产妇本人身体的恢复，而且无法达到早吸吮、早期皮肤接触等实行母乳喂养的要求。PCEA的应用减轻了产妇术后的痛苦，能平静休息、按需哺乳，提高了剖宫产病人的产后质量，给新生儿营造了一个母婴同床的场所，深受产妇及家属的欢迎。

3.2临床观察及护理 切口疼痛一般发生在术后24～48 h，肠功能恢复、肛门排气在术后72 h内。剖宫产术后的疼痛主要来自腹部切口和子宫收缩。观察组采用自控镇痛泵留置72 h，绝大多数产妇未诉疼痛，镇痛效果明显优于对照组。对照组产妇由于切口疼痛明显不能主动进行早期下床活动，从而影响术后早期恢复。少数产妇出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，经对症处理后缓解，两组无明显差异。两组切口均为一期愈合。通过观察术后使用PCEA的产妇，随时了解疼痛治疗效果，及时发现所出现的问题，及时处理相关的副作用，引导产妇正确认识PCEA的作用，并做好耐心的解释工作，将副作用的发生降低到最低限度，使产妇达到预期的镇痛治疗效果。术后镇痛有利于催乳素的分泌[3]。术后镇痛对新生儿没有不良影响，是安全可行的[4]。剖宫产术后应用PCEA更容易完成早吸吮、按需哺乳，因产妇更多地处于无痛状态[5]。所以术后镇痛对母乳喂养十分必要。

3.3使用PCEA应注意的问题 PCEA技术的全面开展，需要有一套严格的管理制度，把好质量是关键。为不断提高PCEA的镇痛效果，对剖宫产术后采用PCEA的病人，护理人员应认真负责，耐心做好术后心理护理，熟练掌握止痛泵的使用方法，正确指导病人使用，同时要密切观察病人对镇痛剂的反应，预防并发症的发生，发现问题及时解决。由于患者的体质各有不同，对药物的耐受程度也各不相同，可引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难或尿潴留等现象[6]。恶心、呕吐是PCEA较为常见的副作用，轻微的恶心尚能忍受，对于严重恶心、呕吐的患者，需及时联系麻醉医生和临床医生以进行止吐治疗。由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能，而引起尿潴留。也有一部分患者由于不习惯在病床上解小便，出现排尿困难的现象。针对这些问题应仔细分析辨别，做出适当的指导。可采取下腹部按摩、热敷，如效果不佳，及时行导尿术，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。另外，尿管拔除时间与尿潴留的发生也有一定的关系，使用硬膜外镇痛泵的患者，尿管的留置时间最好延长至48 h，因为这时患者疼痛明显缓解，不需再使用PCEA，并且排尿反应也已经恢复，可有效防止尿潴留的发生。

综上所述，剖宫产术后使用PCEA既可以减轻和缓解产妇的痛苦，又可以减少术后并发症的发生，有利于提高手术的成功率和成功的母乳喂养，节省了护理时间和强度，提高了产妇的满意度。

参考文献：

[1] 沙济民，王志刚，沈永青.曲马多硬膜外注射术后止痛的探讨[J].上海第二医科大学学报，1992，12（17）：138.

[2] 王祖谦.硬膜外麻醉与镇痛对术后转归的作用[J].国外医学麻醉与复苏分册，1997，18：283..

[3] 曹文，岳崇玉，崔华，等.剖宫产术后硬膜外镇痛对母乳喂养的影响.现代护理，2002，8：678.

[4] 王瑛，要小梅，吴庆庆，等.剖宫产术后硬膜外注射吗啡产妇哺乳对新生儿的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000，16：239-240.

[5] （美）西姆金（Simkin.p）（著），刘令仪，孙倩（译）.怀孕·分娩·新生儿.天津：天津科技翻译出版公司，2004，267-310.

[6] 张文其，邓硕曾.术后患者自控镇痛与恶心呕吐.国外医学·麻醉学与复苏分册，1999，20（2）：91