慢性萎缩性胃炎的中西医结合治疗及疗效分析

白建忠

【摘 要】目的：探讨中西药结合治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效和特点。方法：回顾性分析82例慢性萎缩性胃炎患者的临床资料，将之分为观察组41例和对照组41例，观察组为采用中西医结合疗法的患者资料，对照组为单纯采用西药疗法的患者资料。疗程均为6周。结果：两组患者经过6周治疗后，观察组治愈12例，显效20例，有效8例，无效1例，总有效率97.56%（40/41）。对照组治愈8例，显效18例，有效10例，无效5例，总有效率87.80%（36/41）。两组比较，观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎效果优于单纯西药疗法，值得临床进一步推广应用

【关键词】中西医结合；慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是原因不明的慢性胃炎， 属临床常见病、多发病，在慢性胃炎中约占10%～30%。本病是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠腺化生、不典型增生为特征的慢性疾病，其发病随年龄增长而增高，是胃癌的癌前疾病（状态） 之一，约占胃镜受检病例的14.2%左右，CAG 伴重度肠上皮化生和不典型增生的癌变率约2.0%～13.8%。一般认为，胃黏膜发生癌肿是一个量变到质变的多步骤癌变过程，发生模式是1988 年Correa 提出的：“正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-小肠型肠上皮化生-大肠型肠上皮化生-异型增生（中重度）-胃癌（肠型） ”，已引起国内外医学者的广泛重视和研究。因此，积极防治CAG 对预防其癌变，减少胃癌发病率有着重要意义。目前，西医尚无理想的治疗方法，而中医药对该病的治疗不仅积累了丰富的经验，而且大量的临床报道表明，中医药治疗疗效肯定，不仅可以逆转腺体的萎缩，甚至可使不完全肠腺化生及不典型增生逆转。因此，笔者回顾性分析了82例慢性萎缩性胃炎患者的临床资料，将之分为观察组41例和对照组41例，观察组为采用中西药结合疗法的患者资料，对照组为单纯采用西药疗法的患者资料，并加以整理，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组41例慢性萎缩性胃炎患者中，男28例，女13例，年龄26～56岁，平均年龄37.2岁，病程1～12年，平均病程8.2年；对照组41例慢性萎缩性胃炎患者中，男27例，女14例，年龄25～59岁，平均年龄36.5岁，病程1～13年，平均病程8.1年。两组患者均经纤维胃镜或病理确认，符合卫生部“慢性胃炎的病理诊断标准和分类”的标准，并且在性别、年龄、病程、病变程度等方面，经统计学检验处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：患者入院后，经一般常规治疗，分别给予两种抗生素联合胶体铋清除幽门螺杆菌，即三联疗法：枸橼酸铋钾（得乐）+羟氨苄青霉素（阿莫西林）+甲硝唑（灭滴灵），具体用量为：枸橼酸铋钾0.1g/次，羟氨苄青霉素0.5g/次，甲硝唑0.2g/次，每天4次，分饭前和睡前服用，连服14d，患者如对青霉素过敏，可将阿莫西林换成克拉霉素0.25～0.5g/次，每天2次；质子泵抑制剂（如：奥美拉唑20mg，每天2次），控制H+分泌量，降低胃粘膜损伤；选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等加强胃粘膜营养；胃肠动力药，控制胆法返流等；以及解痉止痛、止吐、助消化、抗焦虑、改善贫血等其他对症处理。

观察组：在使用对照组治疗方法的同时使用中草药进行治疗，采用辨证论治，内服健脾和胃中药汤剂。基本方药：党参15g，黄芪30g，枳壳15g，木香6g，陈皮15g，半夏10g，白术15g，白芍15g，甘草10g，元胡10g，吴茱萸5g，黄连6g，浙贝10g，白及15g，并且根据患者病情的不同而加药：胃胀痛者：加丹参15g，川楝子6g；胃出血者：加炒蒲黄10g，茜草15g；泛酸者：加佛手10g，海螵蛸15g；大便干结者：加大黄10～15g。用法：每日1剂，水煎，早晚分服。

2 结果

2.1 疗效标准 采用卫生部“慢性胃炎的病理诊断标准和分类”的治疗标准：①治愈：症状全部消失，胃镜检查恢复正常；②显效：症状缓解，胃镜检查好转2/3以上；③有效：症状减轻，或胃镜检查胃黏膜病变范围缩小1/2以上；④无效：临床症状无改善或加重，或胃镜检查无变化。总有效=治愈+显效+有效。

2.2 两组治疗后疗效比较 两组患者经过6周治疗后，观察组治愈12例，显效20例，有效8例，无效1例，总有效率97.56%（40/41）。对照组治愈8例，显效18例，有效10例，无效5例，总有效率87.80%（36/41）。两组比较，观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）的发病原因尚不十分清楚，可能与下列因素有关：①幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染引起慢性胃炎的证据如下：绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜可检出幽门螺杆菌，幽门螺杆菌在胃内分布与胃内炎症分布一致，根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消除，从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。②饮食和环境因素：长期的幽门螺杆菌感染，在部分患者可发生胃粘膜萎缩和肠化生，即发展为慢性多灶萎缩性胃炎，研究显示：饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩，肠化生即胃癌有着密切的关系。③自身免疫：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，患者血清中存在自身抗体，例如壁细胞抗体，有些患者伴有恶性贫血，可以查到贫血因子抗体，④其他因素：例如幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可减弱胃粘膜的屏障功能，酗酒、服用非甾体抗炎药、接触金属、放射、缺铁性贫血、生物因素、体质因素等均可损伤胃粘膜而引起慢性炎症。

3.2在祖国医学中，并无萎缩性胃炎这一病名，而根据其临床表现，可将其归为“胃脘痛”、“胃痞”、“呕吐”等范畴。凡外受寒邪、饮食不节（洁）、情志不畅或劳倦太过，均可伤及胃气使失和降而发病，病虽在胃，却与肝脾的关系至为密切。①脾与胃相为表里，脾气升则水谷精微得以输布，胃气降则水谷及其糟粕得以下行，两脏燥湿相济，方能完成饮食的传化；若脾虚运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与和降。②肝与胃是木土乘克的关系，《内经》云：“木郁之发……民病胃脘当心而痛”。如因忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，亦可导致胃的功能失调。胃失和降，气机失调，出现腹胀疼痛，嗳气，恶心呕吐；气机阻滞，郁而化火又可伤津耗液，胃阴不足，胃失濡养；久病致瘀而出现虚实夹杂，病情缠绵难愈。

3.3慢性萎缩性胃炎的辨证分型 根据1989年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准试行方案》，一般可将慢性胃炎分为5个证型，即脾胃虚弱型（含虚寒）、肝胃不和型、胃阴不足型、脾胃湿热型、胃络瘀血型。但是，临床中各地医家根据实践对此又有不同的认识。鲁家法等[1]将本病分为三型：脾胃虚寒型、气阴两虚型、肝胃不和型。蒋熙等[2]认为本病也分三型：气阴两虚、肝胃气滞型，脾胃气虚、瘀阻胃络型，中阳不振、湿浊内阻型。潘汀[3]认为本病分为三型：胃阴虚型、胃阳虚型、胃阴阳两虚型。王常松[4]将本病分为六型：肝胃不和型，脾虚湿热型，脾胃虚寒型，胃阴不足型，气血两虚型，胃络瘀血型。

综上所述，中医中药在治疗慢性萎缩性胃炎中，具有增强黏膜屏障，改善黏膜下微循环，阻止胆汁反流，抗Hp感染等综合作用，还可促使萎缩腺体及肠化、非典型增生的逆转，而且中药治疗毒副作用小，疗效持久。所以，中西药结合治疗慢性萎缩性胃炎效果优于单纯西药疗法，值得临床进一步推广应用。

参考文献：

[1] 鲁家法中医辨证治疗萎缩性胃炎40例.湖北中医杂志，1997，19（4）：29

[2] 蒋熙.慢性萎缩性胃炎辨治体会.山东中医杂志，1999，18（2）：70-71

[3] 潘汀.辨证治疗慢性萎缩性胃炎108例.浙江预防医学，2001，（13）：63-64

[4] 王常松. 慢性萎缩性胃炎的中医辨治.浙江中医药大学学报，2006，30（4）：335-336