腹腔镜阑尾切除术治疗97例阑尾炎患者的临床疗效分析

李秀全　蒋姝伶

【摘 要】目的：观察腹腔镜阑尾切除术在阑尾炎治疗中的临床应用效果。方法：随机选取2012年4月至2013年4月在我院收治的97例阑尾炎患者作为本次治疗研究对象，给予患者腹腔镜阑尾切除术进行治疗，并对其临床治疗效果进行有效分析。结果：经过手术治疗后，所有患者均痊愈出院，术后未出现腹腔感染、腹腔出血或者切口感染等并发症状。结论：给予阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术进行治疗，能够有效提高疾病临床治疗效果，缩短手术时间和住院时间，减少术后并发症，帮助患者尽快恢复健康。

【关键词】腹腔镜；阑尾切除术；阑尾炎

腹腔镜手术具有手术时间短、创伤性小、并发症少、疗效显著等优点，在阑尾炎治疗中得到广泛性的推广和应用，并成为了治疗阑尾炎的最佳手术方法。本文就我院2012年4月至2013年收治的97例阑尾炎患者，给予腹腔镜阑尾切除术进行治疗，并取得良好效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年4月至2013年4月在我院收治的97例阑尾炎患者作为本次手术治疗研究对象，其中男性45例，女性52例（合并妊娠8周1例，妊娠11周1例，妊娠12周1例），11至78岁之间，平均年龄为32.6岁。疾病类型：急性阑尾炎有20例，慢性阑尾炎有22例，急性脓性阑尾炎有27例，阑尾穿孔有15例，坏疽阑尾炎有13例，并发胆囊结石、慢性胆囊炎5例，所有病例均经病理学检查证实。

1.2治疗方法

患者成平卧体位，并采用硬膜外麻醉方式进行麻醉。术前将患者膀胱内尿液清理干净，并留置尿管。术者站立患者的左侧，持镜者站立术者的右边，在脐部下缘做1.0cm的弧形切口，建立人工气腹，先从小气腹压（8 mmHg）开始，患者耐受后在逐渐上升至10 mmHg，一般不超过12 mmHg，置入1 個10 mm 的trocar 作为30 度腹腔镜观察孔，在左、右下腹麦氏点分别做1.0 troca和0.5 troca的主操作孔和辅助操作孔，进镜后先扫视全腹腔表面，有积液时予吸引器清除积液，然后改头低尾高15?、左低右高体位；显露回盲部及阑尾；阑尾系膜处理主要使用腔内打结，分离钳洞穿阑尾根部系膜，穿“7”号丝线结扎2道，再用电刀或电剪切除系膜，系膜切断后，用钳夹将阑尾根部提起，将阑尾根部存在的粪石推挤进盲肠，阑尾根部同样用“7”号丝线结扎2道，如果阑尾根部不粗大，也可用塑料夹钳夹阑尾根部2道，再用电钩切除阑尾，阑尾残端常规电烧灼黏膜不包埋。如阑尾系膜较肥厚，一次结扎不全时，可用小纱块推挤掉部分脂肪组织后分次结扎。也可用塑料夹分次钳夹后用电钩离断系膜。如阑尾周围有包裹，可用无损伤肠钳钝性分开或小纱条推开，包裹的炎性网膜用塑料夹分次钳夹后用电钩离断；坏疽性阑尾炎穿孔部位在阑尾根部，估计结扎阑尾根部不可靠时，再用2-0 可吸收线缝合盲肠浆肌层；腹膜后阑尾用电钩小心切开盲肠下方及外侧腹膜返折部，翻起盲肠完成手术；如阑尾不粗大，切下的阑尾立即从左下腹的1.0 trocar中取出，如阑尾较肥大，则剪下一次手套的母指，从左下腹1.0 trocar中送进腹，将阑尾置入指套后悬空于腹腔，术区常规局部冲洗，如果阑尾穿孔、感染、腹膜炎较重，脓性分泌液多，冲洗后可在回盲部或盆腔安放引流管从右下腹的0.5 trocar孔引出；手术结束时将指套及阑尾从右下腹的1.0 trocar孔取出；对于合并有胆囊结石或者慢性胆囊炎患者，术前与患者沟通后，可腹腔镜胆囊阑尾联合切除手术，先将胆囊切除，然后再通过相同切口进行阑尾切除手术。

2 结果

经过手术治疗后，所有患者均痊愈出院，手术平均时间（63.1±24.8）min，术后活动平均时间（13.2±2.8）h，术后进食平均时间（25.2±5.3）h，住院时间（4.3±1.4）d。术后未出现腹腔感染、腹腔出血。

3 讨论

急性阑尾炎属于常见的外科疾病，临床上常通过开腹切除手术进行治疗，虽然能够起到一定的治疗效果，但是却给患者身体造成严重创伤，术后康复较为缓慢，并容易出现各种并发症状，不利于患者病情康复[1]。而随着外科微创技术的发展，腹腔镜阑尾切除术在阑尾疾病治疗中得到广泛性的推广和应用，并成为各种阑尾疾病的首选治疗方法。

腹腔镜阑尾切除手术与开腹切除手术相比，具有以下应用优点：其一，腹腔镜切除手术疼痛感轻、创伤性小，通常情况下，术后不用给予止痛剂[2]。其二，腹腔镜阑尾切除术具有良好的临床诊断作用和治疗作用，同时手术视野较为宽阔，能够对腹腔进行清楚探查，可以在将阑尾切除同时，对其隐性并发症进行及时发现，并给予有效治疗。本研究中，通过腹腔镜探查，发现有3例患者右上腹肝脏与膈肌广泛粘连，且患者既往有右上腹反复痛疼不适病史，经腹腔镜行肝脏与膈肌粘连松解术，患者术后的右上腹痛疼情况明显缓解；3例并发胆囊结石，2例患者并发慢性胆囊炎，通过采取腹腔镜胆囊阑尾联合切除手术，均得到治愈。其三，腹腔镜切除术的切口相对较小，术后不用进行皮肤缝合工作，切口愈合较快，不会留下明显的瘢痕，能够满足患者美容需求[3]。本研究患者单个手术切口长度最长仅为1cm，总共长度也就2.5cm，有效减轻了手术切口过大对患者身体的伤害。其四，腹腔镜切除术并发症相对较少，有关研究表明，行开腹切除手术后，切口感染发生率大概在10%左右，术后肠管腹壁粘连发生率在70%至90%；而行腹腔镜切除手术患者，切口感染、肠梗阻及术后腹痛等并发症发生率较低。本研究患者术后未出现腹腔感染、腹腔出血。其五，腹腔镜阑尾切除术，住院时间短，用药花费少，对我国现阶段医疗保险高支出也有积极的缓解作用。病人恢复工作及劳动的时间也短，更进一步的促进社会和谐发挥正能量作用。本研究患者手术平均时间（63.1±24.8）min，术后活动平均时间（13.2±2.8）h，术后进食平均时间（25.2±5.3）h，住院时间（4.3±1.4）d，大大缩短了手术时间与住院时间，减少治疗费用，减轻患者经济负担。

总之，给予阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术进行治疗，能够有效提高疾病临床治疗效果，缩短手术时间和住院时间，减少术后并发症，帮助患者尽快恢复健康，值得在临床实践治疗中推广应用。

参考文献：

[1] 余海涛，倪成才，刘礼萍，余新珍.腹腔镜阑尾切除术186例临床分析[J].中国实用医药，2011，6（03）：87-88.

[2] 章璞，王勇，严轶群.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果[J].中国当代医药，2010，7（27）：76-78.

[3] 郭世强，丁瑛.腹腔镜治疗急性阑尾炎45例分析[J].中国误诊学杂志，2011，12（10）：65-66.