小心心梗“调虎离山”

孙清廉

大多数人认为，心梗发作时，在心前区或胸骨后有明显的疼痛。然而近年国内外研究表现，很多心梗发作的症状并不典型，不少隐性冠心病并不亮出心绞痛的“黄牌”，所以经常引不起患者本人的重视。一旦急性发作，便让人猝不及防。有资料显示，约有30%的老年冠心病平时无症状，即使是发生心肌梗死，也没有心绞痛的表现。

异位疼痛是隐性冠心病的重要表现

其实，多数无症状隐性冠心病是有蛛丝马迹可查的，并非真正的完全没症状。只是患者忽视或误解了与冠心病有关的症状。其中，异位疼痛就是隐性冠心病症状的常见表现。因为这些症状往往“远”离心脏而常被忽视和误诊。

这些疼痛最常出现在左前臂、左侧肩胛部、上腹部和牙床，其次是咽喉、下颌、手指或腕部、颈项部、腹背部、甚至会放射至遥远的下肢。如疼痛放射至左肩或左上肢时，则由前臂内侧直达小指与无名指者较多；出现上腹痛则常认为是胃痛发作。还有资料显示，约有18%的冠心病患者出现牙痛表现。其特点是牙痛剧烈，但与口腔病变不符，且牙痛部位不确切，常表现为数个牙齿都感到疼痛。总之，这些疼痛表现与冠心病好像是风马牛不相及，其实关系十分密切。

此外，出现疲倦、心悸、胸闷、出汗、胃部不适（特点是憋闷胀满的感觉）、劳累甚至静息时都会发生呼吸困难，或于夜间出现呼吸困难，烦躁不安、出现意识不清或短暂的意识丧失，或突然发生休克等，都可能是隐性冠心病发出的警号，值得提高警惕。

心梗异位疼痛的发病规律和鉴别

1.发作突然。以上部位突然发作、疼痛又比较剧烈者，都应想到是否与心脏病有关。特别是固定部位重复发生的剧痛更要注意。

2.痛处无病。疼痛部位找不到与疼痛相对应的病因。如牙痛但牙痛部位牙齿不红不肿，牙齿也没有损坏；上腹痛但没有胃炎、溃疡等消化系统慢性病史，或虽有肠胃慢性疾病，但疼痛比以往更剧烈等，此时应想到是心梗发作引起的放射痛。特别是疼痛发作，伴有心悸、胸闷、出汗等症状时，更应提高警惕。

3.诱因明确。这些疼痛虽部位各异，但往往是因情绪激动、疲劳过度或暴饮暴食等原因诱发，并呈阵发性。

4.止痛无效。这类疼痛服一般止痛药均无效，但服硝酸甘油一类药物或速效救心丸等多能较快缓解，此点有助于鉴别诊断。

老年人、痴呆者、精神障碍者与醉酒者，往往对一些放射痛不敏感，定位不准确，所以当发生以上部位的剧烈疼痛而又找不到明确病因时，更应及早到医院检查治疗。

（摘自《科学养生》）