恼人的甲沟炎

赵作钧

甲沟炎的临床表现

手指、脚趾的甲沟炎在诱因、临床表现、治疗方法都是不同的。

手指的甲沟炎是由于拔“倒刺”、尖锐的异物（木刺、竹刺、缝衣针、鱼骨刺等）刺伤甲沟的皮肤或甲下的甲床等原因引起。表现为患侧甲沟皮肤红肿，疼痛。若病变发展，病灶内成脓，红肿区内有波动感，出现白点。炎症可扩展到甲根处或另一侧甲沟。由于指甲阻碍脓性物排出，感染可向深层蔓延而形成指头炎。急性甲沟炎治疗不及时会导致慢性化脓性炎症。甲沟有轻度红肿、疼痛，可逐渐产生结节状的炎症肉芽组织，不时分泌出脓液，易擦伤出血。

炎症早期可用碘伏反复涂擦，清除异物，必要时剪除部分指甲，常可控制感染。一旦成脓，需要到医院切开引流。

足趾的甲沟炎多由嵌甲引起。嵌甲多为先天性，可以遗传。表现为趾（指）甲两侧埋入皮肤过多，就是甲沟过深。有部分嵌甲是由甲癣引起，趾甲变小弯曲嵌入甲沟。嵌甲大多数发生在足趾，极少部分发生在手指，各趾都可表现为嵌甲畸形，以第一足趾最多见。

嵌甲在儿童期较少引起甲沟炎，因为趾甲在这阶段能够超过趾端，不能嵌入皮肤引起发炎。随着年龄增长，活动增多，体重增加，长时间穿不适合的鞋子行走，如尖头皮鞋，或被踩踏，趾甲就会对下面的甲沟皮肤产生垂直压迫，皮肤破损，细菌侵入，引起甲沟炎。

还有部分有嵌甲的患者的趾甲修剪过短，随着年龄增长，体重增加，趾甲前方的软组织向上长，挡在甲沟前方，趾甲向前长出时，受到前端皮肤的阻挡，长不出来，趾甲就会刺到前面的软组织内，引起甲沟炎。另外穿尖头皮鞋、高跟鞋走长路或踢足球，趾甲也会对前面的软组造成损伤，引起甲沟炎。还有一部分甲沟炎是病人试图剪除趾甲前端时损伤甲沟皮肤而处理不及时造成的。

嵌甲的症状首先表现为疼痛，足趾肿胀发红，进而化脓，此时不小心碰到就会有钻心的剧痛，病人穿鞋、盖被子碰到都会引起剧疼。嵌甲引起的甲沟炎很少扩散到甲根处或另一侧，但会常反复发作，甲沟处经常有脓血性分泌物和肉芽组织生成，给患者带来很大的痛苦和不便。

甲沟炎的治疗方法

嵌甲引起的甲沟炎最好的治疗是去医院在趾根麻醉下将嵌入皮肤的那部分趾甲拔除（没有必要将整个趾甲拔除），同时清除肉芽组织，敞开引流，再经过2～3次换药，就可愈合。

为防止甲沟炎复发，对于趾甲能够长出超过趾端的患者，要预防诱发因素，如穿宽松鞋，不穿高跟鞋、避免被踩踏等。对于趾甲不能够超过趾端的，最重要的是要学会正确的剪趾甲方法。建议购买一把长15厘米左右解剖剪，定期将患侧趾甲即将嵌入皮肤的角斜形剪掉，大约一周一次，修剪之前用碘伏消毒足趾，剪刀尖也用碘伏消毒。

记住一定彻底剪除，一旦留一尖刺，反而更易刺破皮肤引起炎症。一旦剪趾甲时损伤皮肤出血，可塞一个碘伏棉片，用创可贴包好，避免弄湿，一天换两次棉片。掌握正确的修剪趾甲的方法，尽管有嵌甲，也可能不出现甲沟炎。作为医生我还要奉劝大家，不要到非医疗场所修脚，有时会加重病情，如果因此患上经血液传播疾病就得不偿失了。

剪趾甲说得容易做起来并非易事。反复出现甲沟炎的人，可在甲沟炎愈合1个月后考虑进行甲沟炎的根治术（单纯拔甲不能治愈嵌甲）。经典的方法是甲沟重建术即切除患侧甲沟（部分甲床及相邻皮肤）及部分甲母质，重建甲沟，是安全有效的方法。关键技术是将埋在皮肤下面的那部分趾甲的甲母质去除，如果做不到这点，尽管作了根治术还会复发。另外这种手术损伤还是较大，现在可以通过0.5厘米长的切口将嵌入皮肤的那部分趾甲的甲母质切除，不需作甲沟重建，就可以根治，创伤小，恢复快。处理甲母质的方法还有CO2激光或石炭酸烧灼，但很难精确将患侧甲母质去掉，不主张用。