胡颖 龚娟
【摘要】对一例断肢再植患者通过术后严格观察再植肢体的颜色、温度、毛细血管回流,择好术后体位以及患者疼痛、用药、饮食护理,患者现住院,恢复良好。
【关键词】断肢再植;护理
【中图分类号】R248.2+4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)09-168-01
断肢再植将离断肢体重新接上,恢复其血液循环,使断肢(指)得到存活和恢复功能的手术。是在处理开放性损伤基础上的一种复合性组织修复技术。肢体断离后6-8小时为再植的最适宜时间。
1病例介绍
患者:朱加刚,男,40岁,于2013年6月9日以"左手外伤"急诊入院 ,入院生命体征T:36.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:122/66mmHg。患者在臂丛麻醉下行断腕再植术,术后左前臂行石膏托外固定。
2护理
2.1 心理护理:断肢再植术后,生活起居要有规律,保持情绪乐观,避免情绪过激,饮食有节,使手术后的身体机能早日康复。告诉病人术后的康复锻炼对再植肢体的功能恢复十分关键,并认识手术的优点及可能出现的并发症。要服从医生的医嘱,克服功能锻炼的痛苦,使手指功能更好的恢复。
2.2术后护理
2.2.1严密观察再植手指的颜色以及血运,可通过皮温、皮肤的颜色、张力、毛细血管回流反应等指标,耐心细致地全面观察,综合判断,及早发现问题,以求早期处理。a.皮肤颜色:主要观察肤色是否红润、灰白、浅紫等。若颜色变苍白,说明动脉血供不足、痉挛或栓塞。相反,颜色变紫,则要考虑静脉回流受阻。b.温度:断指的温度大致与健指相同,有时甚至略高出于健指。如果断指指温比健指低4~5℃,说明断指血液循环已发生障碍,此时应根据其他观察指标进行全面分析。如果发现当时指温略升高,而指体由红润渐渐变成暗紫色,说明静脉回流障碍而发生栓塞,应及时告知医生,准备手术探查。C.张力:断指的张力大致同健指或略高于健指,如果再植指动脉供血障碍,不仅指体呈苍白色,而且指体瘪塌,发凉,则指腹张力明显降低;如果指体呈暗紫色,无毛细血管回充盈现象,证明指体静脉回流障碍,动脉危象;如果指体由红润转变为紫红色,毛细血管回流快,说明静脉回流大部受阻,应立即告知医生,引起注意。本例患者断肢再植手指颜色正常,毛细血管回流正常,肢体略有肿胀。
2.2.2术后体位: 因体位改变可导致体内血压的改变,而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感,极易发生痉挛,用软枕将患肢垫起,略高于心脏水平,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀,局部制动,禁止患侧卧位。要经常巡视患者,保持功能位,向患者解释体位固定的重要性。
2.2.3疼痛护理:根据患者病情,合理使用止痛药。同时告知患者绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟,手部血液循环发生持续痉挛,血流量大小均为手指成活与否的关键。本科室常用药物有加罗宁,曲马多,双氯芬酸钠等。本例患者于6月10日9Am 诉伤口疼痛,告知医生后,遵医嘱给予曲马多100mg肌肉注射。10Am 患者疼痛缓解。
2.2.4用药护理:早期合理应用抗生素,预防伤口感染,以及使用扩管,营养,消肿,抗血栓等药物。密切观察药物疗效及副作用。
2.2.5饮食护理:指导患者进清淡易消化,高蛋白,高维生素的食物。因为患者长期卧床,易导致便秘,应鼓励患者多食粗纤维素菜,水果,多饮水,禁止进辛辣刺激性食物。
2.2.6 出院指导:保持稳定的情绪,乐观的心情。循序渐进的方法进行长期的功能锻炼,不可过度活动和负重。以及避免冻伤和烫伤,禁止吸烟并避免吸二手烟,定期复诊。
3讨论
断肢再植术后,对再植肢体血液循环观察可通过颜色,皮温,张力以及毛细血管回流等情况全面的观察,综合判断,及时发现问题,早期处理。同时还必须确定有效的护理措施,加强心理护理,根据术后的护理问题采取相关的护理措施,对潜在的并发症及时发现,提高手术的成功率,促进患者早日康复。
参考文献
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