开展门诊处方点评工作 干预不合理用药

肖红梅　智琴　武晓玲

【摘要】目的：通过提高门诊处方点评工作的质量和效果，干预不合理用药的情况。方法：回顾性分析对2010年-2011年的门诊处方开展门诊处方点评工作的情况，对不合理用药的情况进行统计分析。结果：总结工作中存在的问题并对其进行改进。结论：处方点评工作中的任何一个环节都会直接影响对不合理用药干预的效果。

【关键词】门诊处方点评；问题分析；干预；不合理用药

【中图分类号】R197.324【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-288-01

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。 2007年5月1日由卫生部颁发实施的《处方管理办法》将处方点评工作纳入其中，与此同时我院借申报二级医院的机会也逐步积极开展了门诊处方点评的工作。处方点评，作为对临床不合理用药进行干预的一种方法，这就要求药剂师对不同品种的药品有全面而细致的了解，才能够针对不同患者的不同病情提出相应的建议，促进合理用药，为患者提供科学的药学服务[1]，同时对提高临床合理用药水平，有效保证临床用药安全方面起到了积极的推动作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2010年～2011年已进行点评的处方中，抽取属于用药适宜性不合理的处方506张，对其中不合理用药的类型进行统计分析。

1.2 点评工作方式：建立医院处方点评工作制度，每季度随机抽取门诊每位医生各10张处方进行点评，对不合理用药的处方进行分析点评，并将点评的结果反馈给医务部门，医务部门对点评的结果进行审核后，将不合理用药的情况反馈给处方医生，对评定为不合理用药处方持有异议的，组织院内专家进行再评定。对确认为不合理用药处方的医生按照医院的规定给予相应经济上的处理。另一方面将不合理用药的案例作为药师继续教育的内容，进行合理用药方面专业知识的培训，提高药师对临床用药事前干预的能力。

2 处方点评情况

2.1 2010年和2011年处方不合理用药情况分别是：（1）药品选用 用药指征不明确（178张，161张），药品选用不适当（163张，129张），药品选用错误（61张，45张）。（2）用法用量 药品用法不适当（35张，16张），用法不明确或特殊用法未注明（28张，11张），单次用量及间隔时间未写（63张，24张）（3）联合用药 重复用药（22张，13张），指征不明确（56张，47张），存在配伍禁忌（12张，6张）。

2.2 结果分析

2.2.1 通过处方点评这种工作方式，临床在合理用药方面有一定的提高。主要表现在药品用法用量合理性方面以及联合用药中的重复给药、存在配伍禁忌方面。分析其原因主要是由于上述不合理用药的类型比较容易判断，一方面除了通过处方点评，将其不合理的结果直接反馈给处方医生和药师外。另一方面也加强了药师的事前干预行为，及时发现不合理用药的情况，及时与处方医师沟通进行修改，从而使用这些方面不合理用药的处方数有明显的下降。

2.2.2 临床在药品选用及联合用药中指征不明确方面的不合理用药现象没有明显的改善，究其原因主要是在点评工作方面存在某些不足之处，制约了点评的效果。

3 存在问题分析

3.1 处方点评内容的局限性

3.1.1 对于门诊处方，一般诊断书写都比较简单，而且不能有效获取患者详细的病情资料，因此在分析诊断与用药是否相符方面存在一定的困难，只能局限于点评分析用药是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重复用药等比较直观的方面，难以再进行深入准确的点评[2]。尤其是对点评合理使用抗菌药物方面更为突出。

3.1.2 对于患有多种疾病的患者，医生往往会出现漏写、少写诊断的情况，由于临床检查结果都没有直接体现在处方上，因此在对选用药物是否合理方面进行点评时就不能作出准确的判断和正确的点评。

3.2 处方点评的参与者

3.2.1 从处方点评工作的运作模式中发现，处方点评的效果除了与处方医师密切相关外，还与药师有着密切的联系。从以上的结果分析可以看到，药师作为临床合理用药中的一个重要环节。药师对临床用药的干预尤其是事前干预起到了非常重要的作用。因此只有不断提高药师的专业知识水平以及充分发挥药师参与临床用药干预的主动性和积极性，才可以扩大处方点评所收到的效果。

3.2.2 目前参与处方点评工作的人员除了药师外还有医务部门。但主要还是由药师承担点评的工作。由于药师在临床医学知识方面的局限性，导致在点评过程中出现药师观点与医师观点不一致的现象，临床医学专家的参与评价，确保了点评工作的公平性。

3.3 行政干预的因素：行政干预作为处方点评工作模式中的一环，同样也是不可或缺的。从运行的情况看，因受各种因素的影响，如处方评定规定中与医生经济利益挂钩细则规定的可行性、操作性方面的问题，并没有真正落实经济上的管理，导致点评的效果并没有达到预期的效果，甚至出现对同一种不合理用药的情况还会再次出现的现象。针对此现象，在院领导的大力支持下，根据实际情况重新制定出具有可操作性的奖惩规定并严格按照进行管理后，点评的效果才逐步显现出来。因此如何做好行政干预这方面的工作，也是处方点评工作是否取得效果的关键环节。

为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度 ，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定适合我院院情的处方点评制度。处方点评工作的开展，一方面除了需要医院领导的支持，还需要全体医务人员的参与，更重要的是医务人员对合理用药意识的提高，共同努力保障患者用药的安全。

参考文献

[1] 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2007：59.

[2] 李俭春，施 毅，赵蓓蕾.临床合理用药指南[M].南京：江苏科技出版社，2004：71.