eflow技术在胫后动脉内踝上穿支筋膜蒂皮瓣手术的应用

王元丽

【摘 要】 目的：探讨eflow在胫后动脉内踝上穿支筋膜蒂皮瓣手术中的应用。皮瓣术前超声定位，准确、无创、费用低廉。但因穿支动脉细小，血流速度低，常规彩色多普勒往往检出率不高，应用eflow可最小限度地减少彩色的外溢，对低速血流敏感，提高细小血管检出率。方法：2010年5月-2013年9月应用胫后动脉内踝上穿支筋膜蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损12例，术前均行彩色多普勒检查，在解剖学基础上，皮瓣轴线在胫骨内侧髁后与内踝、跟腱间中点的连线，行内踝上穿支探测并体表标记，深筋膜上游离皮瓣，术中根据术区情况适当修整皮瓣厚度。结果：常规彩色多普勒8例显示，4例未显示，检出率66%。eflow检查，12例患者找到内踝上穿支，其中10例于胫后动脉内踝尖上4-8cm处发出穿支，与解剖定位相符合，2例胫后动脉穿支穿出点位置较高，位于内踝尖上9cm，检出率100%。12例患者均行手术，术中予以证实。结论：eflow较彩色多普勒对细小血管检出率高，明显提高手术中皮瓣的存活率，值得在临床中推广。

【关键词】 eflow；皮瓣外科手术；彩色多普勒；胫后动脉内踝上穿支

【中图分类号】 R608 【文献标识码】 B

小腿内侧部皮瓣是以胫后动脉穿支为蒂的皮瓣。手术前均采用超声多普勒探测血管情况，将胫后动脉行程以及皮穿支的位置测准后用亚甲蓝标记。并以穿支血管穿出点为旋转点标出切取皮瓣的范围，皮瓣面积最小7cm×5cm，最大为12cm×8cm。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年5月-2013年9月在我院行应用胫后动脉内踝上穿支筋膜蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损12例，其中男8例，女4例。患者年龄16-45岁，因“踝部皮肤缺损”、“骨外露”、“跟腱外露”、“内固定术后钢板外露”等来院就诊行择期手术。所有病例均行术前超声定位。

1.2 仪器与方法 胫后动脉内踝上皮支皮瓣血运可靠，穿支点比较固定，且不牺牲重要血管，是一种比较理想修复足踝部皮肤软组织缺损的方法。皮瓣术前超声定位，准确、无创、费用低廉。但因穿支动脉细小，血流速度低，常规彩色多普勒往往检出率不高；应用eflow可最小限度的减少彩色的外溢，对低速血流敏感，提高细小血管检出率。应用ALOKAa10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4-13MHz。12例均行常规体格检查、术前超声定位、X线胸片检查、踝部X线检查，术前查血常规、凝血功能、肝功、肾功检查。超声定位时分别用eflow、常规彩色多普勒，其中常规彩色多普勒8例显示，4例未显示，检出率66%。eflow检查，12例患者找到内踝上穿支，其中10例于胫后动脉内踝尖上4—8cm处发出穿支，与解剖定位相符合，2例胫后动脉穿支穿出点位置较高，位于内踝尖上9cm ，检出率100%。12例患者均行手术，术中予以证实。

2 结果

以穿支血管穿出点为旋转点标出切取皮瓣的范围，皮瓣面积最小7cm×5cm，最大为12cm×8cm。12患者均行手术，手术成功。12例皮瓣完全成活，10例获随访2个月至3年，皮瓣色泽、质地、外形良好。

3 结论

综上所述，皮瓣术前超声定位，准确、无创、费用低廉。但因穿支动脉细小，血流速度低，常规彩色多普勒往往检出率不高，应用eflow能最小限度地减少彩色的外溢，对低速血流敏感，提高细小血管检出率，这对于提高皮瓣存活率有积极的临床意义。