肋骨骨折合并血气胸的临床诊治分析

刘松

【摘 要】 目的：探讨肋骨骨折合并血气胸的临床诊断及治疗措施，总结经验以提高自身诊治水平。方法：对2010年10月-2013年10月我科收治的65例肋骨骨折合并血气胸患者给予相应的临床治疗措施，记录资料并进行回顾性分析。结果：65例患者中胸腔闭式引流56例，9例开胸手术治疗，2例并发颅脑损伤者死于呼吸、循环衰竭，其余住院12-34d后痊愈出院。结论：及时诊断与积极有效治疗能够降低患者死亡率，改善预后。

【关键词】 肋骨骨折；血气胸；诊断；治疗；胸腔闭式引流

【中图分类号】 R683.1 【文献标识码】 B

肋骨骨折常因胸部外伤而刺破肺血管和组织，使胸腔积气、积血而并发血气胸，随着胸腔内血压及空气聚集及压力增加，患肺受压出现萎陷，影响肺通气及换气功能[1]；病情严重时出现胸痛、胸闷、气促及呼吸困难，危及患者生命。肋骨骨折合并血气胸严重时可导致死亡，是否恰当处理直接影响着治疗效果。现将我科有关肋骨骨折合并血气胸的临床情况报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2010年10月-2013年10月我科收治的65例肋骨骨折合并血气胸患者作为研究对象，其中男性41例，女性24例；年龄9-68岁，平均32.8岁；受伤至就诊时间30min-2d，平均8.9h。按受伤原因：交通事故46例，坠落伤10例，重物砸伤6例，挤压伤3例。患者均为闭合性胸外伤，单侧31例，双侧34例，合并四肢骨折21例，肺挫伤10例，失血性休克8例，肝脏损伤2例，血管损伤3例。

1.2治疗方法 （1） 肋骨骨折[2] ：单根肋骨骨折，若没有明显移位，则可使用胸带或胶布固定，注意固定松紧应适度，原则是不影响呼吸；多发性肋骨骨折，若无胸壁浮动，可使用强弹力胸带进行胸廓固定，用多头胸带给予加压包扎并固定，胸壁大块软化而单纯包扎无法奏效者可用大棉垫加压与弹力胸带固定；严重错位、反常呼吸运动者生命体征稳定时可于患侧胸壁固定牵引支架，常规消毒、局部麻醉后用无菌巾钳将浮动胸壁中央的游离肋骨夹住，布巾钳固定于牵引架上，等到骨折愈合且稳定后可给予拆除。需要肋骨复位内固定者应尽可能稳定胸壁，避免胸部出现剧烈运动，使胸廓恢复原有形态。坚固固定、自动能够有效防止骨折断端移位所致的继发性损伤，避免发生迟发性血胸。胸廓固定应至少持续3个月，以防浮动胸壁影响呼吸功能。（2） 血气胸[3] ：多发性肋骨骨折合并休克者，应该首先给予胸腔穿刺、拍摄胸片，出血量大者应该及时置入胸腔引流管施行闭式引流，不仅能够抽血，而且可以依据引流量区分非进行性和进行性血胸；若开始引流量是1000-1500ml，之后引流量达200-400ml/h，应视为进行性血胸，需要剖胸探查、止血；非进行性血胸仅需要给予胸穿或者闭式引流治疗，具体方法是：于腋中、后线间的第6-8肋间选择切口，局麻后使用尖刀切开长约1-2cm切口，将胸壁皮肤切开，弯钳小心分开肌层直到胸膜腔，溢出血液后放置胸腔引流管，缝合切口后固定引流管，连接负压吸引装置，记录引流量，一般7-10d后可拔管。若并发闭合性气胸且未见明显症状者常常不用特殊治疗，安静休息即可痊愈；若积气量大且患者出现紫绀、呼吸困难、鼻翼扇动者应该于锁骨中线与第2肋间交叉处施行胸腔穿刺并抽出积气，患者症状会很快减轻甚至消失。（3） 综合治疗[4] ：患者常常合并其他外伤，除肋骨骨折及血气胸治疗外，还应给予吸氧、控制肺水肿、抗休克、镇痛、止咳、雾化吸入、防治感染及处理合并症等综合治疗措施。怀疑肺挫伤者应该严格控制输液量，遵循“三少、三多”原则即少晶体、多胶体，少低渗、多高渗，少盐水、多糖水，利于控制肺水肿，可给予地塞米松、甘露醇、山莨菪碱以及止咳化痰、抗生素应用。休克症状得到改善后应急诊治疗开放伤，其余骨折可用石膏或小夹板临时固定。

2 结果

经过积极治疗，65例患者中胸腔闭式引流56例，9例开胸手术治疗，2例并发颅脑损伤者死于呼吸、循环衰竭，其余患者均经胸片、胸部CT证实肺复张，住院12-34d后痊愈出院。

3 讨论

3.1 临床诊断 肋骨骨折合并血气胸临床诊断多不困难，患者存在胸部外伤史；胸部疼痛，于咳嗽或深呼吸时加重，痰中偶带血；胸部局部压痛，挤压征阳性，可伴骨擦音；若肋骨骨折断端伤及肺组织，则常出现咯血，血量不多；胸廓可以了解肋骨骨折部位与数目以及胸腔、肺部并发症情况[5]。

3.2 治疗 肋骨骨折合并血气胸治疗不当常导致患者死亡，治疗时应依据胸部损伤的程度以及血液、空气的量，首先需要解除对胸腔脏器的压迫，维持患者正常呼吸、保持呼吸道畅通、抽出胸腔内积血积气、防治肺部感染以及抗休克，从而挽救患者生命。待患者病情缓解后可施行肋骨复位，同时需要积极处理合并症，尽最大能力挽救患者生命，改善预后，从而降低致残率及死亡率。

参考文献

[1] 赵勤娟，蔡梅芬.多发性肋骨骨折并发血气胸的急救和护理[J].医学信息，2012，25（2）：278.

[2] 汤益浦.肋骨骨折合并血气胸的临床诊治体会[J].实用预防医学，2009，16（3）：883.

[3] 库建立，刘秀敏，李红哲.多发性肋骨骨折合并血气胸48例[J].中国实用医刊，2010，37（14）：59.

[4] 牛素玲，李勇军.创伤性多发肋骨骨折并血气胸的早期救治[J].中医正骨，2009，21（1）：56.

[5] 袁智辉.肋骨骨折合并血气胸的治疗体会[J].中外医疗，2011，30（3）：83.