恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎的近期疗效

朱雪

【摘 要】 目的：探讨恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎患者的近期疗效。方法：选取我院在2010年1月至2013年1月收治的慢性重型乙肝患者40例，将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组应用恩替卡韦治疗，对照组应用拉米夫定治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗3个月后，两组患者的TBIL、ALT指标均明显下降，ALB明显上升（P<0.05），且与对照组相比，观察组指标变化更为明显（P<0.05）；观察组3个月内的病死率明显小于对照组，P<0.05。结论：恩替卡韦治疗慢性重型乙肝患者近期疗效显著。

【关键词】 恩替卡韦；重型乙型肝炎；近期疗效

【中图分类号】 R575.1 【文献标识码】 B

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。慢性重型肝炎患者的治疗难度极大，病死率极高，但是及早发现和及早地有效治疗具有再恢复的可能[1]。恩替卡韦是最新抗乙肝病毒的一线药物，本文就恩替卡韦治疗慢性重型乙肝患者的应用进行观察，并探讨其近期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2010年1月至2013年1月收治的慢性重型乙肝患者40例，其中男性29例，女性11例，年龄21-62岁，平均年龄41.2岁。所有患者HBsAg为阳性、HBeAg阴性或阳性，HBV-DNA均为阳性，且水平均>105copies·ml-1，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中关于慢性重型乙肝的诊断标准[2]，其中早期26例，中期14例。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各20例，观察组给予恩替卡韦治疗，对照组给予拉米夫定治疗，两组患者在性别、年龄以及临床分期等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。

1.2 方法 两组患者在入院后均给予积极的综合治疗，包括保肝、促肝细胞生长、免疫调节、对症支持治疗以及营养支持等，并维持患者的水电解质和酸碱平衡，防治各种并发症的发生。观察组在此基础上给予恩替卡韦（江苏正大天晴药业股份有限公司生产，国药准字H20100019）口服，剂量为0.5mg/d；对照组给予拉米夫定（葛兰素史克制药有限公司生产，国药准字H20030581）口服，剂量为100mg/d。两组患者的观察周期为3个月。

1.3 观察指标 治疗前后对两组患者的主要的肝功能生化指标TBIL（总胆红素）、ALT（谷丙转氨酶）、ALB（白蛋白）进行检测比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量资料采用（x±s）表示，并应用t检验；计数资料应用X2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝功能变化比较 两组患者在治疗后的TBIL、ALT均明显下降，ALB指标明显上升（P<0.05），且观察组与对照组相比更为明显（P<0.05），详见表1。

2.2 病死率比较 观察组和对照组治疗期间的病死率分别为10.0%（2/20）、40.0%（8/20），两组比较，观察组病死率明显小于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05。

3 讨论

恩替卡韦（ETV）是环戊酰鸟苷类似物，对乙肝病毒多聚酶具有抑制作用，其可通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，而后通过与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧尿嘌呤核苷竞争，抑制病毒多聚酶的活性[3]。有临床实验证明，恩替卡韦比其它核苷酸类药物更有效，其与人血浆蛋白结合率相对较高，具有极强的抑制乙型肝炎病毒复制的水平，可降低血清病毒DNA水平[4]。恩替卡韦的药代动力学资料表明，其表观分别容积超过全身液体量，说明ETV广泛分布于各组织，其终末半衰期较长，达到终末清除半衰期约需128-149h之久[5]。药物累积指数约为每天一次给药剂量的2倍，这表明其有效累积半衰期约为24小时，因而每天给予一次即可。临床研究证明，成人每日给予0.5mg的剂量即可有效抑制HBV-DNA的复制，疗效优于拉米夫定，并且对拉米夫定的突变菌株仍然有效[6，7]。在对恩替卡韦安全性的研究中发现，ETV对细胞内的线粒体DNA含量无明显影响，至今为止用药最长的3a期动物实验中均未见明显不良反应[8]。

从本组的资料结果中可以发现，恩替卡韦可快速降低血清和肝组织内的病毒符合，改善肝组织炎症以及坏死程度，促进患者肝功能的恢复，降低病死率。总之，在常规治疗的基础上应用恩替卡韦治疗慢性重型乙肝患者近期疗效显著，且安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 赵蕊.慢性重型乙型肝炎患者治疗效果分析[J].中国公共卫生，2009，6（8）：758-759.

[2] 中华医学会肝病分会和感染学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].实用肝脏病杂志，2006，9（1）：18-19.

[3] 蔡伟，谢青，安宝燕，等.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎疗效及其影响因素[J].肝脏，2009，14（1）：17-19.

[4] 曹其.恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，9（13）：66-67.

[5] 魏丽荣，刘景院，刘庄.恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎的近期疗效[J].临床肝胆病杂志，2009，1（7）：56-58.

[6] 应桂花.拉米夫定、恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎疗效比较[J].临床医学，2007，1（1）：15-17.

[7] 王朝辉.恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎近期疗效观察[J].中国医药指南，2011，2（6）：283-285.

[8] 廖炯.恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎早期患者的疗效分析[J].中国医药导报，2012，1（7）：101-102.