早发型重度子痫前期妊娠结局分析

魏云波

【摘 要】 目的：探讨早发型重度子痫前期的临床特点及围产结局。方法：2009年1月至2013年4月收治的重度子痫前期122例，将其分为早发型重度子痫前期（妊娠≤34周，43例）和晚发型重度子痫前期（妊娠>34周，79例），比较两组一般情况、临床症状、并发症、分娩方式及围生儿结局等指标。结果：早发型组患者在终止妊娠孕周、延长孕周时间、住院时间、血压、化验室检查、并发症发生率及围生儿结局等方面明显差于晚发型。结论：早发型重度子痫前期患者病情重，母儿预后相对不佳，需积极预防、早诊断、早治疗，并根据母儿具体情况，适时终止妊娠。

【关键词】 早发型重度子痫前期；妊娠结局；临床分析

【中图分类号】 R714.2 【文献标识码】 B

子痫前期是妊娠高血压疾病之一，对于晚发型重度子痫前期，胎儿已经基本成熟，积极终止妊娠是避免并发症发展的主要手段，然而对于早发型重度子痫前期，由于胎儿尚未成熟，若过早终止妊娠会增加新生儿并发症的发生率及病死率，相反若过多的延长孕周将会大大增加产妇发生严重并发症的风险[1]，因此，如何在适当的时机选择合适的分娩方式帮助产妇顺利完成分娩，保证母婴结局良好，是对产科医师工作的一项重要考验。本文对我院2009年1月至2013年4月收治的122例重度子痫前期患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2013年4月我院产科收治的重度子痫前期患者122例，诊断标准均符合乐杰主编的《妇产科学》第7版[2]。将122例重度子痫前期患者根据发病孕周分为两组：早发型（孕周≤34周）和晚发型（孕周>34周）重度子痫前期，其中早发型重度子痫前期患者43例，年龄23～39岁，平均年龄27.8岁；孕周28～34周；初产妇34例，经产妇9例；双胎1例，围生儿44例。晚发型重度子痫前期患者79例，年龄22～41岁，平均年龄28.3岁；孕周34～42周；初产妇63例，经产妇16例；双胎3例，围生儿82例。两组孕产妇在年龄、病情、孕产次等方面均无显著的统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床症状 所有患者在入院时均出现不同程度的头晕、头痛、胸闷、视力模糊、咳嗽等症状，并且患者伴有不同程度的心肝肾功能异常、低蛋白血症以及胎儿宫内窘迫等并发症。

1.3 治疗方法 首先对于所有入院的产妇给予基础治疗：产妇卧床休息、加强营养供应、镇静、解痉、降压、扩充血容量，积极对症治疗各种并发症；对于早发型重度子痫前期的产妇，以最恰当的方式延长孕周，促进胎儿肺成熟，一旦发现胎儿生长受限时可给予复方丹参注射液静脉输入，改善产妇的微循环，增加胎盘的供氧量；应密切监测产妇的各项生命体征，按时检查产妇的血尿常规、肝肾功能、凝血功能以及胎盘功能等，加强胎心监护，监测胎儿的发育情况。当产妇的血压控制不理想，临床症状加重时应考虑适时终止妊娠，若估计新生儿出生后肺不成熟，可在终止妊娠前肌注地塞米松6mg，每隔12h注射一次，连续注射3d可促进胎儿肺成熟。

1.4 观察指标 两组产妇的发病孕周、分娩孕周、治疗时间以及血压、尿蛋白定量、并发症、剖宫产率等，并对围生儿结局进行分析。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0进行分析，计量资料用X±S表示，差异采用t检验，P<0.05表示具有显著的统计学差异。

2 结果

2.1 两组产妇分娩情况的比较 早发型重度子痫前期43例患者的平均发病孕周为（29.08±0.64）周，平均分娩孕周为（33.98±1.35）周，治疗时间为（12.56±4.12）d；晚发型重子痫前期79例患者的平均发病孕周为（38.05±3.01）周，平均分娩孕周为（38.97±2.56）周，治疗时间为（3.42±1.34）d。两组产妇在发病孕周、分娩孕周以及治疗时间等方面均有显著的统计学差异（P<0.05）。早发型重度子痫前期的产妇在血压、化验室检查、并发症等方面要明显差于晚发型产妇，两组比较具有显著的统计学差异（P<0.05），但是在剖宫产率方面两组比较无显著性差异，P>0.05。（见表一）

2.2 两组围生儿结局的比较 早发型重度子痫前期患者的围生儿在胎儿宫内生长受限、宫内窘迫、胎死宫内、新生儿窒息以及围生儿死亡等方面均差于晚发型重度子痫前期患者，两组相比具有显著的统计学差异（P<0.05）。（见表二）

3 讨论

重度子痫前期是妊娠期产妇常见的严重并发症之一，若处理不当可危及母婴的生命，临床上一般将孕周少于34周的患者归为早发型重度子痫前期，该类孕妇的早期临床表现主要是蛋白尿及高血压等，随着患者病情的发展以及妊娠周数的延长，会逐渐出现低蛋白血症、腹水以及眼底改变等情况，通过本组研究资料可以看出，早发型重度子痫前期的孕产妇其各种并发症的发生率要明显高于晚发型。早发型重度子痫前期患者对胎儿的影响极大，各种病变均会导致胎儿的营养供给不足，使得胎儿常常发生宫内缺氧、生长受限，甚至是胎死宫内，早发型患者孕周较短，胎儿肺发育不成熟，无论是否提前终止妊娠都会对胎儿造成较大威胁，如何准确把握妊娠时间对早发型重度子痫前期患者的妊娠结局起着至关重要的作用[3]，因此，临床医师应高度重视，及早预防，争取做到早发现、早诊断、早治疗，把握适当时机选择适宜的分娩方式，在最大程度上保障母婴的生命安全，降低围生儿的死亡率，改善母婴结局。

参考文献

[1] 田仲艳.早发型重度子痫前期妊娠65例临床分析[J].山西医药杂志，2013，42（2）：207-208.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：92-99.

[3] 邵冰心，肖美群，赵雪芳.早发型重度子痫前期的妊娠结局临床分析[J].河北医学，2012，18（6）：742-743.