覆盖11万乡村儿童

日前，中國乡村儿童大病医保公益基金（下称大病医保）在京发布项目试点一周年运行报告。目前该项目已覆盖儿童超过11万人，赔付患儿超过600名。报告认为，大病医保项目正在探索社保、新农合与商业保险相结合的社会医疗保障模式，正在形成中国社会医疗保障改革的样本经验，但挑战仍存。

大病医保项目的首个试点于2012年7月1日启动，项目点为湖北省鹤峰县，经过规范严密的招标，新华保险北京分公司中标运营该项目。一年来，“大病医保”公益基金还先后启动了湖南省古丈县、云南省漾濞县、浙江省开化县3个试点，目前覆盖儿童超过11万人，已赔付患儿超过600名。

大病医保的模式是在社保、新农合之上实现二次报销，但各地新农合与社保报销系统的建设水平良莠不齐。大病医保与社保、新农合展开合作，其运行水平之间目前仍存差距。此外，大病医保的模式为商业保险公司参与社会保险代办，引入市场竞争机制，这一尝试带来了运行效率、服务水平和质量的改变，也带来监管新挑战。由于缺乏有效数据依据，地方政府专业能力薄弱，采用何种承保方式、如何科学报价，值得探讨。

据介绍，大病医保拟通过运行试点实现三个目标：通过项目模型试点获得数据，通过数据精算和分析，修正改善大病医保模式；为试点地区儿童提供高额医疗保障；总结试点得失，为国家提高覆盖全民的社会医疗保障提供样本。