曲美他嗪胶囊治疗慢性心力衰竭50例疗效观察

田中臣

慢性心力衰竭是各种心脏疾病导致慢性心功能不全的一种综合征是各种心脏疾病的终末阶段是心脏病患者的主要死亡原因。曲美他嗪胶囊是一种新的心肌代谢药能够有效地改变缺血心肌细胞的能量代谢提高心肌泵血功能改善心衰症状。9～1年收治各种原因导致的慢性心力衰竭患者5例经应用曲美他嗪胶囊配合其他药物治疗取得了明显效果现报告如下。

资料与方法

9年1月～1年1月收治各种原因引起的慢性心功能不全患者5例男例女16例；年龄58～8岁平均66岁；病程～16年平均7年。原因为缺血性心脏病8例肺源性心脏病1例高血压心脏病5例风湿性心脏病1例扩张性心肌病例。患者就诊时按纽约心脏病协会心功能分级（NYHA分级）标准划分心功能Ⅱ级6例（1）Ⅲ级例（6）Ⅳ级1例（）。病例选择标准：心率>95次/分左室射血分数（VE）<5无糖尿病及严重肝、肾功能不全病例无明显严重心律失常发生。

治疗方法：常规给予休息、吸氧、心电监测、利尿、扩张血管、强心药物应用；监测心电图变化；针对病因缺血性心脏病给予抗凝（阿司匹林或氯吡格雷片）、扩冠脉（硝酸酯类药物）、应用AEI、ARB、 -受体阻滞剂高血压病给予降压治疗（钙离子拮抗剂、AEI、ARB、 -受体阻滞剂合理应用）肺源性心脏病给予抗感染、止咳、化痰、平喘等对症治疗风湿性心脏病及心肌病无特殊病因治疗。以上各种治疗基础上全部加用曲美他嗪胶囊mg次/日口服总疗程1个月以上。

疗效判断标准：①显效：心悸、胸闷、气喘、下肢浮肿、肺部啰音、乏力等心力衰竭症状、体征消失可从事正常体力活动心功能改善级以上心电图示心肌缺血图形消失或显著减轻左室射血分数提高至5以上；②有效：以上症状减轻或明显减轻肺部啰音明显减少或基本消失心功能改善1级以上可从事一般轻度体力活动左室射血分数5以上；③无效：上述症状体征无变化或加重；④死亡：经治疗患者死亡。

结果

治疗结果：显效6例（7）有效1例（6）无效1例（）死亡例。总有效率98。

讨论

慢性心力衰竭是各种心脏疾病导致心肌收缩力减弱和（或）舒张功能障碍使心排出量不能满足机体代谢需要引起器官和组织灌流不足同时出现体循环和（或）肺循环瘀血的表现。其原因可能为缺血性心脏病或高血压心脏病、肺源性心脏病、瓣膜疾病等非缺血性心脏病。在慢性心力衰竭时受损心肌细胞产生大量酸性代谢产物和自由基直接损伤自主神经使其功能降低。同时由于心室肥大受损心肌细胞直接刺激神经末梢引起交感神经兴奋迷走神经受抑制直接加重心脏泵血能力的降低。心力衰竭治疗的目标包括改善症状、提高生活质量、防止和延缓心肌重构的发展从而降低死亡率和住院率。传统治疗慢性心力衰竭的方法为强心、利尿、扩血管治疗包括应用洋地黄类强心剂和非洋地黄类强心剂同时给予原发心脏病的病因治疗。近来研究表明在以上治療基础上加用 -受体阻滞剂和AEI类药物且应用足够疗程能有效提高心功能在以上各种治疗基础上加用曲美他嗪胶囊口服结果显示疗效非常明显。

曲美他嗪胶囊是一种新型具有独特作用机制的抗心肌缺血药物。与 -受体阻滞剂等药物不同它不影响心肌细胞的氧供和氧需直接作用于缺血心肌细胞而不引起显著的血液动力学改变。应用该药物患者无论在静息还是在运动中心率、血压或心率血压乘积均无明显改变。因此曲美他嗪胶囊是一种新的心肌代谢药物其作用机制为通过抑制脂肪酸的B-氧化终末酶的作用抑制心肌对脂肪酸的摄取和氧化利用而增加其葡萄糖氧化使受损心肌更好地利用底物改善其效率利用有限的氧产生更多的三磷酸腺苷增加机械功能的产生。同时减轻由氧自由基造成的细胞溶解和膜损伤减轻酸性代谢产物的负性肌力作用和对自主神经的直接损伤从而平衡交感神经和迷走神经的兴奋性改善自主神经功能提高左室射血分数并随着冠状动脉灌流量的增加使心肌代谢进入良性循环。

通过应用曲美他嗪胶囊治疗慢性心力衰竭的资料显示曲美他嗪胶囊对慢性心力衰竭是一种有效的治疗药物。无论是缺血性心脏病还是非缺血性心脏病的心衰患者中在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用曲美他嗪胶囊可以有效地改善心功能提高生活质量。尤其是该药口服方便价格适宜耐受性好不良反应少值得在基层医院推广使用有比较可喜的应用前景。