肥厚型心肌病合并冠心病多支病变120例报告

吴隆光

摘要目的：对肥厚型心肌病合并冠心病多支病变的诊断和治疗进行分析。方法：收治肥厚型心肌病合并冠心病多支病变患者1例对其诊断和治疗进行统计和分析。结果：对患者诊断全部参照《临床诊疗指南》；其中96例患者采用内科药物治疗1例患者采用介入治疗1例患者采用外科手术治疗均获得满意效果。结论：对患者明确诊断同时依据患者的情况分别采用内科药物治疗、介入治疗、外科手术治疗均能获得较好的临床治疗效果。

关键词肥厚性心肌病冠心病多支病变药物治疗介入治疗

肥厚型心肌病（HM）为一种常见的心脏病是以左心室（或）右心室肥厚为特征常为不对称肥厚并累及室间隔左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。常表现为心绞痛、心电图上出现T段压低或病理性Q波及猝死等HM患者可同时出现冠状动脉粥样硬化性疾病（冠心病HD）。有关HM患者中发生HD的发病率报道不一有研究提示可高达。收治肥厚性心肌病合并冠心病1例患者对临床资料进行回顾性分析现将结果报告如下。

资料与方法

11年1月～1年1月收治肥厚型心肌病合并冠心病多支病变患者1例男71例女9例年龄5～75岁平均6.5±6.5岁患者均排除患有严重肝肾功能障碍、严重糖尿病。

诊断：⑴临床症状和体征：1例患者均不同程度的存在胸闷、气短、心悸、心绞痛在症状加重或是发病时可伴有肩背部发作性疼痛感。⑵辅助检查：①心电图检查：1例患者均采用1导联心电图检查结果显示不同程度的T-T改变8患者可见倒置宽大的T波较常见于Ⅰ、aV、V-6导联在临床诊疗中常被误诊为心内膜下心肌梗死。同时可见异常的Q波常见于Ⅱ、Ⅲ及aV导联或是V1-6导联上述心电图改变可同时存在或是单独发生。②超声心动图：在进行超声心动图的检查中准确的评估96.66患者心室壁增厚二尖瓣存在不同程度的收缩障碍、左心室舒张发生功能性障碍。③冠状动脉造影：1例患者均存在不同程度的冠状动脉狭窄和病变敏感度1同时表现为多支病变。16例患者表现为左心室肥厚性病变可见反流征象心尖部肥厚的患者其心尖肥厚心肌在左心室造影图上可呈铲刀样构型。对于>5岁的HM患者存在冠心病易患因素应常规行左心室和冠状动脉造影。

治疗：①内科治疗：其中96例患者采用内科药物治疗主要是依据患者的情况应用馐芴遄柚图梁透评胱油ǖ雷柚图粒瘟颇康氖墙档托穆省⒓跎傩募『难趿俊⒔档脱髯枇托募∈账趿ΑM笨诜寡敖抵┪铩8腥拘孕哪谀ぱ资荋M的常见并发症特别是二尖瓣返流损伤心内膜者建议在有感染危险时预防性使用广谱抗生素。②介入治疗：1例患者采用介入治疗患者在知情同意的情况下进行介入治疗主要是降低患者冠状动脉内血管阻力增加冠状动脉血流冠状动脉导管直视下可针对病变部位进行药物治疗。③外科手术治疗：1例患者采用外科手术治疗患者肥厚型心肌病合并冠心病多支病变情况较重不适宜进行内科治疗和介入治疗采用外科手术治疗例心率严重异常患者进行起搏器的置入6例患者进行室间隔心肌切开术—肌部分切除术和冠状动脉旁路移植术治疗。

结果

1例患者均获得适宜的治疗临床疗效较好患者的临床症状和体征均获得显著改善1例患者均未发生因治疗导致严重不良后果发生。

讨论

肥厚型心肌病是以左心室或右心室肥厚为特征常为不对称肥厚并累及室间隔左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。心尖肥厚型心肌病是原发性肥厚型心肌病中少见的类型。HM患者可见于不同地域和不同种族男女患病概率相近而且可发生于生命周期的任何阶段。根据我国.16的发生率保守地估计有万表型HM患者加之基因携带者我国可能是世界上HM最多国家之一。根据我们收集的病例分析患者的年龄分布以青壮年为主体老年比例高于普通人群。由于心尖肥厚型心肌病为常染色体显性遗传其发病呈家族倾向发病年龄较早多在～5岁所以常不合并有冠心病。也有1～15伴有冠状动脉粥样硬化尤其是老年患者⁵。

临床治疗目的主要是控制心率失常、增强心脏功能、减轻心肌肥厚临床症状扩张冠状动脉提高冠状动脉血流改善心脏供血功能。

本文通过对收治的1例肥厚型心肌病合并冠心病多支血管病变患者的临床资料进行回顾性分析依据患者的临床症状和体征心电图、超声心动图和冠状动脉造影等辅助诊断方法其中96例患者采用内科药物治疗1例患者采用介入治疗1例患者采用外科手术治疗均获得明确诊断同时依据患者的情况进行内科药物治疗、介入治疗、外科手术之治疗俱获得满意效果。应强调的是在进行治疗过程中应进行心电监护一旦发生异常情况应立即进行处理。

综上所述患者明确诊断同时依据患者的情况分别采用内科药物治疗、介入治疗、外科手术治疗均能获得较好的临床治疗效果。

参考文献

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