膝关节滑膜结核非手术疗法临床分析报告

刘国庆等

摘要目的：探讨膝关节滑膜结核非手术疗法的临床疗效。方法：收治膝关节滑膜结核患者1例均采取非手术治疗采用全身抗结核用药加局部用药。结果：经1～年随访关节功能恢复正常症状消失18例（86.）；有明显好转但有关节功能轻度障碍例（9.5）。1例（）因关节瘘道骨损严重转上级医院手术治疗。结论：膝关节滑膜结核非手术疗法取得了理想疗效。

关键词膝关节滑膜结核非手术治疗

资料与方法

～9年收治膝关节滑膜结核患者1例男1例女8例年龄8～65岁。病程5～年。患者均为单侧发病左侧患者9例右侧1例。关节腔积液18例。功能明显障碍者例其中关节畸形1例。肌肉萎缩例。线检查显示滑膜明显肥厚19例骨质病变5例。

治疗方法：均采用全身和局部抗结核用药为主的非手术疗法。①全身化療：异烟肼、链霉素、利福平药物为主派斯、卷曲等其他药物为辅助用药。用法分为个阶段全程为9～1个月。强化阶段用～种药异烟肼+链霉素+利福平。联合用药为～个月后改用种药异烟肼+利福平用药～个月继以单用异烟肼～个月口服一律顿服。本组坚持用药6～9个月者19例9～1个月者例。②局部用药：在无菌操作下采用髌上囊穿刺法抽净关节腔液体注入异烟肼mg+利多卡因～ml+强地松龙5mg的混合液。每周注入1～次个月为1个疗程。本组有关节挛缩畸形的、局部肿胀的分别采用局部制动、皮牵引、用长腿石膏托固定者例时间为～6周。

结果

均经1～年随访关节功能恢复正常症状消失18例（86）；有明显好转但有关节功能轻度障碍例（95）。1例（）因关节瘘道骨损严重转上级医院手术治疗。

讨论

笔者认为膝关节滑膜结核早期诊断及时有效地治疗不仅治愈效率高而且可以防止病灶发展成膝关节全关节结核并能保留正常的关节功能。尤其病变发展或增殖期之前在渗出阶段早期诊治联合用药规律性用药适量用药全程用药合理性化疗最为重要。局部肿胀、疼痛不严重者可以不用任何外固定。局部肿胀疼痛明显者可用石膏托固定～次/日次解下适当的活动锻炼关节可以防止关节粘连和肌肉萎缩。减少骨质疏松机率极大的保留关节功能均可取得满意的效果。

膝关节滑膜结核的愈后理想否均取决于早诊、早治合理治疗。而早期诊断则尤为重要；在诊断过程中应与外伤性关节炎、化脓性关节炎及风湿性关节炎加以区别。上述几种病中滑膜结核的几大特点尤为突出包括：①全关节结核骨质破坏呈虫食状（或称鼠食状）；②滑膜增厚且病情相漫长。③关节肿胀为寒性肿胀且关节液可培查到结核菌。